记者丨Joy
来源丨医学界精神病学频道
抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病，其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位。然而从临床防治的角度而言，就诊率低、识别率低、系统治疗率低、疗效有限依然是抑郁障碍防治的最大问题。
近日，“仁心济理”医院心理健康管医院心理因素相关慢性疼痛诊治新进展在上海交通大医院隆重召开。
医院精神医学科主任陆峥教授发表了“中国抑郁障碍防治指南（第二版）专家解读”的主题演讲，就抑郁障碍治疗相关热点问题分享了精彩观点。
陆峥教授
一、什么是抑郁障碍？
抑郁障碍是指各种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征并损害社会功能的一类心境障碍。在抑郁症状群的基础上，患者常常伴有焦虑或激越症状，各种与抑郁有关的躯体不适症状，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。
1、抑郁症状群的症状诊断标准与持续时间
在同一2周时期内，出现与以往明显不同的功能改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是①或②。
①几乎每天大多数时间存在心境抑郁（儿童青少年可能表现为易激惹）；
②几乎每天明显的对绝大多数活动丧失兴趣或乐趣；
③显著的体重下降或增加（一个月变化超过5%以上）；
④几乎每天的失眠或嗜睡；
⑤几乎每天精神运动性激越或迟滞（不仅主观感觉，而且他人可以观测到）；
⑥几乎每天觉得疲劳或精力不足；
⑦几乎每天无价值感或过度自责；
⑧几乎每天思考或注意能力减弱，或迟疑不决；
⑨反复想到死亡（不仅仅是恐惧死亡）；反复出现没有具体计划的自杀意念；或者自杀未遂或有特定自杀的意念。
2、抑郁症状群的严重程度标准与排除标准
①这些症状产生了临床上明显的痛苦，或在社交、职业或其他重要方面的功能损害；
②这些症状并非由于某种物质或其他躯体情况所致；也不能归类为分裂情感障碍、精神分裂症、分裂样障碍、妄想性障碍、或其他注明或未注明的精神分裂症谱系障碍及其他精神病性障碍；从来没有躁狂发作或轻躁狂发作。
二、如何筛查抑郁症？
PHQ-9抑郁症筛查量表
三、重性抑郁障碍（MDD）的全病程治疗
1、急性期
目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高
时间：8-12周
方法：药物治疗（全）、心理治疗（轻中度、联合）、物理治疗（敏感、重度）；其他如光照治疗、运动治疗等
·
2、维持期
目标：防止复发
时间：一般2-3年
原则：敏感患者（有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者）；存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病）等
方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗
3、巩固期
目标：防止复燃
时间：4-9个月（20%-85%）
原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变
方法：药物治疗合并心理治疗，阶段性物理治疗
4、终止治疗
缓慢停药（1-2个月）
定期随访，尤其是2个月内
——药物治疗原则
①充分评估与监测原则（1/A）
②确定药物治疗时机原则（中重度尽早，1/A）（轻度个体化，定期评估1/B）
③个体化合理用药原则（中科白癜风医院助力健康中国白癜风北京哪家医院好
