民生上海推出大病险如何参保

1月30日起,上海正式推行大病保险。参保者在基本医保待遇的基础上,对4种大病的医保范围自负部分可再报销50%。这种大病保险该如何参保?又该如何报销?

此次实施的居民大病保险全称“上海市城镇居民大病保险”,是由国家发改委,卫生部、财政部、人保部等机构为进一步完善本市城镇居民医疗保障制度,提高重特大疾病的保障水平,减轻患大病居民医保参保人员的医疗费负担,于.1.30正式公布并实施的城镇居民医保新政。

(年7月1日至年1月30日期间发生的、符合居民大病保险支付范围的自负费用可申请补结算。)

适用人群:

于参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员,我们简称居保人员。居保人员按年度参加居民保险后,个人无需再进行缴费,即可享受居民大病保险待遇。

报销范围:

1、重症尿毒症透析治疗

2、肾移植抗排异治疗

3、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)

4、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)

保障待遇:

1、居保人员患四大类疾病,在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病床)和住院(含急诊观察室留院观察)所发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分,经基本医疗保险结算后,,由居民大病保险资金报销50%。

2、居保人员中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的,应先扣除互助基金支付部分,剩余的自负费用,再由居民大病保险资金报销50%。

3、居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市城镇职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

(年9月1日起,本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,纳入居民大病保险范围。)

报销流程:

具体操作流程看居保人属性不同略有不同,统一的大致流程是:

(一)参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。

(二)商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。柜面流程简称为:受理→查询→核验→录入

(三)商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

居民大病保险报销服务由四家商业保险机构办理:中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司、中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司。









































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