双相障碍指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍的早期正确识别往往非常困难。由于双相障碍的患者常见的临床表现是抑郁发作，尤其是首次情感发作，所以双相障碍患者常常被诊断为重性抑郁障碍(单相抑郁)。
①据年国家抑郁和躁狂抑郁协会(NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation，DMDA)*双相调查(n=)结显示：
多达35%的患者经过10年后才得到正确诊断，可见双相障碍误诊率之高
②据年USA抑郁和躁抑症学会双相调查显示：双相障碍最易被误诊为抑郁（60%），具体看下图??
如何提高双相障碍正确诊断率从以下四个角度出发：
?加强躁狂、轻躁狂的问诊
?自评性轻躁狂量表
--HCL-32
（32项轻躁狂症状清单）
--MDQ
（心境障碍问卷）
?双相抑郁发作的临床特征
?阈下双相的脑fMRI研究
1自评性轻躁狂量表132项轻躁狂症状清单（HCL-32）
首先我们用一张图来了解一下心境障碍分型
①据全国多中心研究结果显示，区别双相抑郁和单相抑郁的HCL-32最佳划界分为14分（敏感性SEN:0.79，特异性SPE:0.77）。
②HCL-32可以区分双相障碍II型和单相抑郁，最佳划分值为12分。
③HCL-32不能区分双相障碍I型与双相障碍II型。
2心境障碍问卷（MDQ）
①全国多中心研究结果显示，如果仅考虑MDQ第一部分（即13条目），MDQ可区分双相障碍及单相抑郁，最佳划界分为7分（敏感性SEN:0.66,特异性SPE:0.88）。
②MDQ可区分双相障碍II型及单相抑郁，最佳划界分是6。
③MDQ可区分双相障碍I型与双相障碍II型，最佳划界分10。
④若以MDQ三个部分均作为计分标准则
?以7分为划界分时：SEN0.22，SPE0.97
?以6分为划界分时：SEN0.24，SPE0.96
?最佳划界分为3分
结论：对临床样本而言，当以MDQ三个部分作为计分标准时，则MDQ无法作为双相障碍的筛查工具。因此，在临床上使用MDQ时，仅仅使用13个条目即可。
3HCL-32、MDQ适用对象
①受过一定文化教育，理解能力较佳
（文盲/文化教育太少/无法理解量表内容者不适用）
②年龄16-65岁
③病情过于严重者不适合
④心境障碍患者或疑似心境障碍的患者
4HCL-32、MDQ的使用
①不能独立作为诊断标准
②可作为诊断依据之一
③临床常规诊断及问诊的补充
④可作为筛查工具（临床+流行病学）
⑤具有快速、简单、客观、有效的优点
2双相抑郁发作的临床特征双相抑郁指数量表（BDIS）
美国精神病协会(APA)的临床治疗指南指出双相障碍患者在开始常被诊断为重性抑郁障碍而导致错误的治疗。目前研究发现双相抑郁(BD)与单相抑郁(UD)在临床特征上有较多区别。有学者认为以临床特征来鉴别双相抑郁与单相抑郁更佳，准确性甚至超过普通问诊。于是杨海晨等学者将双相抑郁的临床特征汇总，根据量表编制原则，对双相抑郁患临床特征量化，编制成双相抑郁指数量表(BDIS)，并考评其信度、效度。
①BDIS量表包含14个理论条目
②经研究结果显示：
?在探讨BDIS条目分与总分的相关性时发现：
“精神病性紧张症状”条目分与BDIS总分相关系数0.06(N=90，P=0.93)，
“易激惹”条目分与BDIS总分相关系数0.18(P=0．32)。
因此，精神病性紧张症状、易激惹不被纳入BDIS。
?在探讨BDIS评定者一致性信度时发现：
90例患者中有42例患者参与评定者一致性信度评定，而非典型症状中的"人际拒绝敏感"中相关系数为0.18（Ｐ=0.23）。
因此，人际拒绝敏感不被纳入BDIS。
④其余11项条目分与BDIS总分的相关系数均有统计学意义(P0．01)。因此，经研究实证后有11项条目进入BDIS。
⑤BDIS(11项条目)的内部因子一致性信度：Cronbachsalpha系数为0.68(n=90)。
⑥BDIS分与自评性轻躁狂量表(MDQ、HCL-32)分相关系数分别为0.56、0.45均具有统计学意义。
⑦双相障碍患者的BDIS分均值显著高于单相抑郁患者，最佳划界分为5分(敏感性0.80、特异性0.64）
综上所述，BDIS的信度、效度符合心理学测量学要求，可作为临床上判断双相抑郁与单相抑郁的辅助工具使用。
3阈下双相的脑fMRI研究重性抑郁障碍伴轻躁狂症状又称阈下双相障碍
?MDD伴轻躁狂症状
--按DSM诊断为MDD
--但患者的HCL-32分≥12(双相障碍与MDD的筛查划界分)
?MDD不伴轻躁狂症状
--按DSM诊断为MDD
--且患者HCL-32分＜12
依据上述背景，杨海晨等学者对MDD伴轻躁狂症状患者在功能脑影像方面是否存在一定特异性及该特异性是否可作为识别阈下双相的生物学标记展开了研究。
研究结果表明：与不伴轻躁狂症状的抑郁症患者相比，伴轻躁狂症状的抑郁症患者静息态脑低频振幅具有特异性，尤其表现为：
双侧眶额回低频率振幅值增高??
左侧丘脑及左侧梭状回低频振幅降低??
结论：MDD伴阈下轻躁狂症状患者在fMRI方面有特异性，且该特异性可作为区分2亚组MDD患者的fMRI标记，或可以作为筛查阈下双相的fMRI标记。
专家介绍杨海晨医学博士，硕士生导师，主任医师，医院情感障碍科主任，伦敦国王学院访问学者。从事临床工作20余年，对各种心理/精神障碍诊断及治疗具有丰富的经验及较高的水平。长期致力于情感障碍（心境障碍）的临床诊治及研究工作，曾承担数项有关“心境障碍”的研究及专著编写，获中华精神科分会《双相障碍研究创新奖》二等奖，在国内外专业期刊发表学术论文60余篇，发表SCI论文6篇。
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来源
医院
整理
刘泽群
审阅
张春玲
医院
