病历资料
患者，女，25岁，无业，家境较好，父亲为某单位负责人。患者于年下半年谈恋爱分手后，被对方恐吓渐渐不愿与人交往，有时两手紧握、发呆、不语。
医院住院治疗月余，诊断“精神分裂症”，予以利培酮(3mg/d)、氯氮平(剂量不详)等治疗，症状好转出院，因用药不规律，先后5次复发而在该院治疗，期间结婚并生育一女。
患者因疾病复发不愿与人交往、易激惹、敌意、自哭、睡眠差1个月，于年3月1日由家人送来我院住院治疗。诊断“精神分裂症”，予以利培酮(4mg/d)、氯氮平(mg/d)、丁螺环酮(20mg/d)治疗，住院37d，自知力部分恢复，症状好转出院，但仍残留症状，如好吃懒做，不准男性碰她女儿。
家属随后又带患医院、医院及我院住院治疗，住院时间1．5a。在我院住院期间经常出现拍打病友及家属的行为，有时当众脱光衣服到臭水沟洗澡，兴奋话多，自感有魅力，主动接触、亲近异性。
根据患者病情修改诊断为“双相障碍躁狂发作”，联合碳酸锂(1．25mg/d)治疗，1个月后病情得到控制，兴奋话多消失，情绪平稳，但仍有喜欢拍打他人的动作，联合舍曲林(mg、d)治疗，拍打动作渐少，治疗约1个月症状基本消失。患者维持用药至今14个月，病情尚稳定，能做家务，但与人交往被动。
讨论
国外学者统计，首次出现肯定的双相障碍后，平均要经过8a才能确诊，69%的双相障碍患者曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍等。本例患者在住院期间出现情感高涨期，及时调整治疗方案后症状得到控制；喜欢拍打他人的行为持续时间较长，联合舍曲林治疗后症状消失，说明其为强迫症状。一般精神分裂症伴强迫症状较多见，双相障碍伴强迫症状少见，临床上双相障碍出现类似症状及变形症状，应注意识别。作者单位：医院精神科付晓阳
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