我为我的思、我的言、我的行而愧悟。
时光不只记录岁月，也留下踪影；
正像白日有太阳，夜晚有辰星。
——郎景和
临床诊治的陷阱和对策?
在临床诊断治疗中从来没有完全正确的乌托邦，但是，我们必须高度重视避免诊治的陷阱，最大限度地保障病人的安全。??
为什么会出现陷阱？如何避免陷入？怎样绕开误区？减少差漏、预防并发症，降低发病率和死亡率，正确认识诊治出现的问题，精心制订策略、审慎采取措施就是本文要阐述的内容。?
诊治多深渊步履如薄冰?
医学有两大特点：局限性和风险性。医学是研究人类或人体自身的生命科学，而人类/人体的未知数最多。风险性在于临床医学是在活的人体上施行检查、诊断和治疗的，多数是有创的。诊断的风险是误漏与创伤；用药的风险是毒副作用、剂量耐受差异和过敏；手术风险是麻醉、出血、损伤、感染等并发问题。医学的局限性在于认知的局限，对人体最基本认识的解剖学肇始于16世纪。医学的局限性还在于方法的局限，年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉。而认知总是相对的，或者是片面的，有时是错误的，正如美国哲学家罗蒂（RichardRorty,-）所说，真理不过是我们关于什么是真的共识，我们关于什么是真正的共识不过是一种社会和历史的状态，而并非科学和客观的准确性。因此涉及临床诊治的差误几乎是难免的。一项调查表明总的误诊率可达30%（特别是在门诊，故有学者认为不应有“门诊误诊率”一词，因为门诊只是全面检查诊断的过程或阶段），特别是传染病、肿瘤、结核、内异症等。诚然，经过入院后全面深入检查、会诊或有经验医生的处理，应使误诊率降至10%以下。亦应强调，即便诊断不完全准确，但处理的大致方针适宜可行也是难能可贵的。?
?治疗策略和方法上的局限性或历史阶段性问题屡见不鲜，典型的事例是年诺贝尔医学奖获得者莫里茨(EgasMoniz,-,葡萄牙)提出的前额叶脑白质切除术治疗躁狂症神经病，～年有万余名患者接受手术后出现严重并发症，才不得不停止这种治疗。妇产科学历史也有两个悲剧：一是孕期应用乙烯雌酚造成的所生女婴后来罹患阴道腺病，或发展为阴道透明细胞癌；一是应用“反应停”（沙利度胺）而致短肢畸形儿（海豹胎）。这些诊治在当时都被认为是合理或正确的，无人质疑，约定俗成。
随着时间的推移，问题得以暴露，才发现原来的治法或措施是不适宜的，甚至是错误的。也许毋需追究或难以确认谁是始作俑者，我们共同咽下这些苦果，而记得它们不可复至。诚如不去采摘美丽而又有毒的蕈类，因为曾为此付出过沉重的代价和惨痛的教训。?
—End—
摘自《医道》，图文作者授权发布，转载请注明出处。
栏目编辑：李玲
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