一般来说焦虑是人正常的一种情绪反应，短期的焦虑可以使呼吸加剧，心跳加快，但是，长时期的严重焦虑会对人的生理和精神产生不利的影响，干扰我们的生活和身体健康。今天我们重点讲一讲焦虑症的治疗，由医学博士----尹岩为我们讲解！
尹岩
医院心理科，副主任医师，医学博士。毕业于中南大学湘雅二院精神卫生研究所。在国际专业期刊上发表英文论文8篇；现主持杭州市科委课题一项；2次获得全国学术会议优秀论文奖。擅长：睡眠障碍、焦虑症、抑郁症、躁狂症、心理应激性障碍的诊治及心理障碍的心理治疗。
一、治疗原则
焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果，它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程，治疗的目标并非仅为了控制急性症状，还必须进行巩固和维持治疗（即全程治疗），以防止和减少复发。
如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括：学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。
二、药物治疗
目前抗焦虑药物分成“一线”，“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例，一线药物包括：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、苯二氮卓类，丁螺环酮，二线药物有：三环类抗抑郁药（TCAs），去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物（NaSSAs类）和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs类），加巴喷丁、普瑞巴林；辅助治疗药物：非典型抗精神病药物或安眠药（治疗失眠）。
注：各种治疗指南对用药的选择会有一定的差异性，但大同小异。
（1）抗抑郁药物
目前认为焦虑症是因为脑内的神经递质（5-HT）紊乱所致，抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡，而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性，特别是需要长期治疗时无依赖性，是抗焦虑的核心战斗力。打个比方，焦虑情绪好比一锅沸腾的水，想使水温降下来，可以往里面填冷水（使用苯二氮卓类药物），也可以关掉火（使用抗抑郁药物）。
1）优点：①抗焦虑效果好，根本上改善焦虑；②无成瘾性，适合长期服用。
2）缺点：①见效慢，一般最快2周起效，可以同时短期合用安定类药物；②价格比苯二氮卓类药物贵。
常用药物：
SSRI类：帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明（一线药物）
NRI类：文拉法辛，度洛西汀（一线药物）
NaSSAs类：米氮平（对一些患者效果不错）
SARIs类：曲唑酮（临床不常用）
TCAs类（三环类）：氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，效果好价格便宜，就是副作用偏大，目前退居二线了。
（2）苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)
1）优点：①抗焦虑效果好；②起效快（一般30分钟内）；③价格便宜。
2）缺点：①有可能产生依赖性，故一般临时或急性期使用，不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应，故停药易缓。突然停药，会产生极为不适的停药反应，让人误以为服药成瘾，无法戒掉！③有酒精依赖的病人，不宜使用此类药物。
3）常用药物：地西泮（安定），氯硝西泮（氯硝安定），艾司唑仑（舒乐安定），阿普唑仑（佳乐定），劳拉西泮（罗拉），奥沙西泮片（优菲）等。
（3）其他药物
1）β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克），普萘洛尔（心得安），可有效减轻躯体性焦虑症状，一般不单独使用（不推荐级）。
2）5-HT1A受体激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮，效果确定，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，二线用药。
3）黛力新：此药为混合制剂，兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快，对轻中度焦虑效果可以，但很多人都担心其依赖性，从临床经验看，只要规范治疗，停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大，其实发生率并不高，可以短暂的应用，让病情尽快缓解，然后换用一线的药物。
4）抗精神病药物：主要是辅助用药，一般和一线抗抑郁药物合并使用。
5）中草药：乌灵胶囊，圣约翰草，这些药物研究证明有效，并可以改善失眠，临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。
6）α2δ配体：加巴喷丁、普瑞巴林：对焦虑障碍的治疗尚处于试验阶段。
三、心理治疗
心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持性心理治疗适用于所有焦虑障碍。心理治疗中最常用的是认知行为治疗（CBT），被有的治疗指南推荐为一线治疗选择。放松训练和冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。
对于那些不宜药物治疗的患者，例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者，心理治疗可以发挥良好作用。
四、总结
1）服药初始阶段，患者会有些不舒服，如头痛，恶心，困倦及加重焦虑等，一般在1周后会慢慢减少、消失。从小剂量开始，缓慢加量，药物副作用会比较轻甚至不明显。如果患者不能耐受副作用，可以与医生联系，调整治疗方案。擅自减停药物会导致治疗的失败。
2）焦虑明显的话，可以加用安定类药物缓解焦虑。并在医生的指导下减停，以免造成依赖性和戒断反应。
3）症状缓解后，建议服药1年左右，停药以及加量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。
4）焦虑不是治不好。但很少人（6%）去治疗！什么原因呢？一部分患者讳疾忌医，医院治，就说明没有病，这是典型的掩耳盗铃；一部分病人不懂自己的病，找错了医生；还有一部分道听途说，夸大了药物的副作用，还没有治，就把自己吓坏了。以上种种，结果都是耽误了时间，伤害了自己。如果鲁迅先生在世，就要“哀其不懂，怒其不治”了。
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