认识抑郁症
4月7日，世界卫生日，年的主题是：聊聊抑郁症——它离你并不遥远……
核心提示：若您持续两周以上，不明原因的心境抑郁、丧失兴趣或愉悦感。并伴有早醒、易疲劳、注意力不集中、记忆困难……请注意——抑郁症的侵袭！
抑郁症是危害人类身心健康的常见病、多发病，据世界卫生组织报告，抑郁症在全世界发病率约11%，目前已成为危害人类健康的第四大疾病，而到年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。有资料表明其终身患病率为6.1%～9.5%。更严重的是，目前我国抑郁症患者治疗率非常低，仅为20%，很多患者长时间未被医生和本人发现，大多数人对抑郁症的发病情况、症状表现及治疗方法并不了解，因此一些抑郁症患者尚未得到有效、系统的诊治。
病例介绍（请不要自行对号，所有病例都是改换的姓名）
例1
北方春天的景色若有几分姿色的话，就数五里河畔垂柳被微风染上新绿，黄色的迎春花，粉红色的桃花竞相开放，传递着夏天的信息。岸边游人倚坐在一起，享受这春日的美景。湖边、张女士却愁眉不展，没有丝毫愉快的感觉。在她的眼里，湖水是灰暗的，垂柳仍是枯黄，毫无生机。周围人们的欢声笑语不但打动不了她，还使她心烦意乱。几个月来，她神情沮丧，常常哭泣，眼睛红肿，口角套拉，眉头紧皱。丈夫、父母亲苦婆心的劝解都难以使她一展笑容。她向心理医生低声陈述：“不知怎么搞的，也没有人让我生气，家中生活富裕，可就是高兴不起来！”
上面描述的患者有比较明显、让人容易察觉的抑郁心境。从张女士的沮丧与别人的愉快的心情的强烈反差中可以发现异常：张女士可能患抑郁障碍了。
许多抑郁障碍患者会表现出各种不同程度的抑郁心境。
1.抑郁心境者的面部表情
脸上一副沮丧、苦闷的表情；或极易哭泣，一把鼻涕、一把眼泪；或口角套拉，低着头，板着脸，一言不发。
2.抑郁心境者的肢体语言
无可奈何的手势；身体前倾蜷缩；沉默、呆坐不动等。
3.抑郁心境者的言语内容
言语体现了情感的极度低沉。抑郁心境者常有这样的主诉，“近几个星期，无论我怎么努力，怎么也高兴不起来。”“好长时间了，没什么好心情。”“这段时间，看到别人高兴，令我心烦！”“总是没有什么可高兴的呀！”“几个月来，我一直想哭。”“最近一段时间，我感到处处都是灰暗的。”也有的人不愿诉说自己的心情，经劝导仍拒绝谈论这些，但从面部标请和肢体动作也可能看出患有抑郁心境。也有的人不谈心情，却抱怨工作、生活，甚至诉说世上没有对他有利的事，或认为自己已没有前途。
例2
坐在心理医生身边的姑娘脸上带着一丝让人不宜察觉的笑容，她不施脂粉，但头发和脸庞却也稍加修饰。她礼貌而苦恼地诉说着自己的情况。从她娇好的面容看不出有什么严重的忧郁情绪，但她却抱怨长时间身体不好，周身无力、头疼、头晕，医院一连串的检查，未发现任何毛病。她还认为自己不够聪明，学习不够努力，但实际上，她学习成绩还不错。
从上面的病例可以看出，并不是每位抑郁障碍患者都会有明显的抑郁性语言，不少患者表现出的是微带苦笑的表情或故作轻松的样子。从表面上很难看出他们有什么异常。不经过熟练的专业人士巧妙提问，患者也不会用语言表达出抑郁的心境；有的患者说的只言片语，似乎与悲伤的心情毫不相干，或只是一些身体不适的主诉，但交谈时可发现患者语言中潜伏悲伤、失望、自我否定、对事件的防御能力丧失这都是诊断的线索。这种患者最易被误诊，他们很可能被诊断为患某种躯体疾病、神经衰弱、疲劳综合征等疾病或根本没病，因为从他们身上似乎找不出被诊断为抑郁障碍的依据。这种患者被称为“隐匿性抑郁障碍”或“微笑性抑郁障碍”患者。由于这类患者有很大的隐蔽性，常瞒过医生或家属，错过治疗的机会。由于得不到及时正确的诊断和治疗，他们的预后可能比那种极易识别的抑郁障碍更具有危险性，更应引起大家重视。
例3
小张是家中的独生子，高高的个子，有一张英俊的脸。他本是个严格要求自己的高三学生，平时，他每天早出晚归，在学校刻苦学习当做一件快乐的事，看着一道道难题被解开，流畅的外语朗读被老师同学夸奖，真有说不出的高兴。可是这两个月来，原来一贯努力学习的小张不想去上学了，更别提主动去做作业。时间一天天过去，劝也没用，哄也没用，他失去了对学习的兴趣。离高考还有不到一年的时间，小张的父母心急如焚。
例4
刘女士年近30，不但容貌出众，还打扮的美丽得体。每天早上，她总要在梳妆台前静静地细致打扮，直到自己满意。在办公室里，她总是光彩照人、引人注目。但近一个月来，刘女士失去了打扮自己的兴趣，虽然这是她以前最爱做的事情。清晨，懒懒地起床后，凑凑合合梳两下头，有时甚至穿着皱皱吧吧的西服和沾满灰尘的皮鞋，灰头土脸的去上班。丈夫和同事搞不懂，刘女士到底怎么了？
分析
上面2个例子中，不同年龄、性别、爱好的2个人情况不尽相同，在患病后共同之处是：对从事的日常活动失去兴趣，他们不再从喜爱的活动中感受到愉快，同时也得不到精神上的安慰，常常放弃了这些曾经热爱的事情。
不同年龄患者的主诉和表现：
中、小学生患者常诉说：“现在不愿再做自己以前感兴趣的事，就像上学、读书。”家长常说：“孩子说什么也不愿去上学了，书放在那也不愿念了，可以前他还挺好的，还是三好学生呢！”
青年患者常诉说：“现在对什么都不感兴趣。”或干脆说：“没有有意思的事。”有的青年不再喜欢以往热衷的唱歌跳舞。有的不去上班，失去了对工作的兴趣，说自己从事的职业没意思，不想再干了；有的接二连三辞去工作；也有的抑郁症状减轻时，去随便找一个工作，症状加重了，又辞去工作；不少患者在治疗前，已不再上班，在家靠父母养着。
中年人在工作岗位多是顶梁柱。在患抑郁障碍时，多表现不想再干工作了，或想提前退休，或整日请病假。因中年人不再像青年人那样好找工作，上有老下有小，负担很重，除了中、重抑郁障碍患者外，多数患者勉强坚持着去上班。，但不再像未患抑郁障碍时那样，感到工作充满了乐趣。
老年人享乐天年，晚年生活本应充满乐趣：钓鱼、画画、写作、继续工作、练书法、散步、照顾孙子……。每位老人在退休的闲暇时间几乎都有自己感兴趣的事情，而一旦这位老人对什么都不感兴趣，甚至与老伴儿聊天的兴趣都没了，一定是有问题了！当然也有不这么典型的，认识他是否患了抑郁障碍就比较难了。
例5
李女士这几个月总感到无力、胃痛、不舒服，但疼痛时间部位不固定，她不想上班，医院好好检查一番。周一早上，李女士5点就起床了，在医院做了一系列检查，结果是正常。以后，她还是吃一些治胃病的中、西药，但效果等于零！情急之下，李女士听婆婆的话，求神拜佛，当然无济于事。李女士的胃病不但没好，反而加重了，因为她不仅心痛白话的钱，还和出主意的婆婆呕了一肚子的气。后来她看到中央电视台的一个健康知识讲座，走进了心理门诊的大门。
例6
张先生是位公司老板，从几万元起家，经过10年的努力已经很有成绩了。如今，公司的周转有些困难，张先生也极力在维持，但不时与部下发火，不少和他一起创业的员工对他的近期表现颇有怨言。经过大家3个月的努力，公司内外部的事都摆平了。这时，张先生感到疲倦极了，他感到腰部疼痛，连后背、脖子都有不适，就像背了一快又沉又重的木板。这种感觉足足折腾他好几个月，张先生忙着去做按摩、针灸、拔火罐、吃中西药、贴膏药、理疗，却没有一点效果，他的心情也越来越差。这块又沉又硬的木板怎么才能卸掉呢？
分析：
许多抑郁症患者都对自己的抑郁症状毫无觉察，因为抑郁症状是隐性的，隐蔽在躯体疼痛及不适的后边，很不容易被人识别；可躯体疼痛及不适则是显性的，疼痛感觉明显而容易被人察觉，比如一个人牙痛了半夜，第二天无论如何也要去看医生。另外，人们对一过性烦闷有感受，但对抑郁症的众多症状群并不清楚和熟悉，更谈不上去识别和治疗。有的抑郁症患者，耽误了很长时间才去看心理医生。
抑郁症患者中普遍有躯体不适主诉，为减轻痛苦，医院各科、急诊室就医，做各种检查和治疗，由于经反复医学检查找不出毛病、治疗效果当然差，抑郁症患者和家属常对医生口出怨言。
抑郁症患者诉说的躯体不适：
最多的是消化系统症状：性质隐痛，位置不固定，时有时无；疑心自己患了胃溃疡、胃炎甚至更严重的病。
心血管系统症状：胸闷、胸痛、心跳加速；疼痛位置不固定，隐隐作痛，也有少数感到刺痛、跳痛者；患者多怀疑自己患了冠心病，甚至有濒死感。
运动系统症状：背痛、腰腿痛；感到肌肉板样僵硬，不灵活，疼痛；患者怀疑患有各种关节疾病，如骨关节炎、风湿性疾病等。
除了上面列举的，还有感到其他部位不适者，有的患者总怀疑自己的病治不好，甚至责怪医生无能。
例7
小周同学不安地坐在沙发上，脸色阴沉沉地对妈妈说：“虽然上高二了，但我是班上最差的同学。”妈妈问她：“你感到哪不如别人呢？”她低声哼着：“我长相不如别人，不漂亮、眼睛小、鼻子不挺……。”其实，她长得并不差：乌黑的长发，白净的脸庞只是大眼睛显得没有精神。。妈妈又问她：“你还在哪方面感到不如别人？”“我学习也比不了别人，语文、英语学的都不好。”母亲知道，女儿的学习成绩一向不错，只是最近有些退步。“我的身体也不好，跑不快，跳不高。总之，全班同学都不喜欢我！”小周同学哭了。
例8
53岁的王工程师正当年，但近半年来他总是垂头丧气，，还说：“我是个没有能力的人，知识老化，快被社会淘汰了；我身体完了，疾病缠身，高血压、高血糖全有了；在事业上我也是失败者，没有能力，一事无成，太让大家失望了。”王工要求辞去总工程师的职务。他的自我贬低其实不是事实，他工作、学习努力，领导过单位许多大型项目的研制工作，获得过多项荣誉称号。身体有点病倒是事实，可远没他说的那么严重。
分析
不少抑郁症患者都以这种自我评价低的语言陈述自己的近况。女青年多陈述自己外貌长相不如其他人，甚至对此严重不满意，其中不乏反复整容者，但仍然感到自己比不上别人。学生中的抑郁症患者则认为自己能力不行，或学习成绩不如别人。中老年患者多反映自己能力减退，跟不上时代，或诉说身体状况欠佳，总之，这种自我贬低、自我评价过低的情况常伴随沮丧感，自认是失败者或将是失败者，不少患者因此出现社会功能的减退，如辞职、退学、拒绝参加考试等。
例9
高中生小夏过去整夜睡眠香甜，直到清晨家长催他才勉强起床。但最近他在家人的鼾声中早早醒了，看着墙上的钟，只有三点，但无论如何却睡不着了，忧郁并想起许多不愉快的事，如发愁白天如何过，发愁学习太困难了，发愁同学间的人际关系难处等等。他翻来覆去，辗转难眠，被子虽轻，他却感到难以承受。他怕打扰隔壁的父母休息，极力不翻身，压抑的结果是满身凉汗。他每天都赶到睡的太差，一点没休息过来，第二天哪有精神上课。
例10
父亲催促道：“别再睡了，别再睡了，这孩子最近怎么老是睡不醒啊？”母亲着急地说：“快高考了，这孩子一点不着急，总睡，多让人着急啊！”事情是这样的：离高考还有两个月了，可小林同学的心思却有越发沉重了，她愁眉苦脸，呆头呆脑，总念不进书，觉却越睡越多。她每天晚上九点钟就睡了，早上七点还懒得不想起床，觉睡得多但不香甜，总觉得不解乏，第二天没精神。
分析：
大多数抑郁症患者都出现睡眠障碍。最常见的睡眠障碍是早醒，患者常表现为很疲倦，入睡无困难，但在凌晨二三点钟就再也睡不着了，并发愁一天如何熬过去，想许多不愉快的事儿，忧愁，第二天没精神，这种障碍被称为“清晨失眠症”或“中途觉醒”、“末期失眠症”，这是抑郁症患者很特征的症状。睡眠过多的患者并不少见，称为“多睡性抑郁”，这可能是抑郁症患者饮食出现障碍引起的身体衰弱所致；或是对心理苦恼、身体痛苦的回避；也可由季节性情绪障碍引起。
例11
张先生是一位40多岁的商人，他慢悠悠地与夫人走进心理咨询门诊的诊室，点名找男医生看病。半年来，张先生总是不想与夫人亲近，同时阳痿的痛苦也折磨着他。他一直不好意思，医院治疗，也试过买些壮阳的药物来治疗，但没有效果。今天，妻子医院检查，在医院秘尿科里，经医生诊断张先生没有患器质性病变，这位医生好心地推荐他到心理门诊看看。详细地了解了张先生的情况后得知，半年前他还是好好的，可这半年来，不知为什么，他总吃不下饭，睡不着觉，整天苦思冥想，愁眉不展。张先生生意其实还不错，夫妻关系也没什么大问题，妻子真是找不到引起他阳痿的客观原因。
例12
几个月来，正值盛年的林女士一反常态，总躲避着丈夫，不愿先生接近她。她先将自己的被褥搬到另一房间里，然后又在晚上锁上房门，夫妻间几个月没了房事。妻子的做法实在让丈夫百思不得其解，妻子近来总是板着脸，不爱说话，即使说也是些发愁的事，常坐在那发呆，动不动还好哭上一场。莫非妻子有了外遇？但经过观察，丈夫否定了这种想法。那妻子究竟是怎么了？
分析
性欲低下有由药物引起，也可又脑、躯体疾病和心理疾病等引起，它也是抑郁症患者最敏感的指标之一，几乎大部分抑郁症患者都会出现这个症状。这个症状也很容易掩盖抑郁症，许多抑郁症患者最初不是因为有抑郁情绪到心理门诊咨询，而是以阳痿、早泄、性冷淡，以及由此类症状引发的恋人、夫妻关系失常为原因去做心理咨询的。他们大都在秘尿科、男性科、妇科进行过检查，结果是没有器质性的疾病。抑郁症患者的性心理异常与易哭泣、发呆等症状结合在一起，在很长时间内无法找出原因，也常向心理医生诉说夫妻见的矛盾，未患并的一方很少想到对方患有心理障碍，却怀疑另一方可能有外遇或故意与自己闹别扭。如果医生在遇到这类病人时不是很周全的去询问病史，而忽略了抑郁症的诊断，那误诊误治的结果是使患者失去即使治疗的机会，甚至出现生命危险。
抑郁症的治疗
抑郁症的治疗主要分三部分：药物治疗、心理治疗和其他治疗。因为治疗的问题比较专业，我在这里不再详细介绍，但我奉劝那些心理疾病患者，到权威机构去找专业人士解决自己的心理问题，而不要盲目的去相信那些巫医神汉、江湖术士或无正当执业许可的骗子医生。笔者在这里向广大患者大声说：“抑郁症是可以治疗的，尽早诊治一天，快乐、幸福就会早一天回到你的身上。”
风雨人生
都道人生多坎坷，可知彩虹总在风雨后？当你驾驭生命之舟在人生的海洋中航行时，或许会有惊涛拍岸、暗流湍急。我愿成为你真诚的朋友，鐧界櫆椋庢�庝箞鑳芥不濂?鍖椾含涓鍖婚櫌鏇濆厜
