翻译：王师雨校正：王旭梅
病因尚没有足够的数据来明确BPD或双相情感障碍的确切病因。这并不意外，因为精神病学迄今为止还不能确定大多数精神障碍的病因。行为遗传学研究表明，几乎所有的精神疾病都有显著的遗传成分。双相情感障碍和BPD的生物学易损性的确切性质尚不清楚。此外，没有一致的生物标志物与这两种疾病相关；尽管一些作者声称可能存在两个患者群体共有的生物标志物，但证据不足以得出结论。在BPD中，尽管重复自杀企图有时与血清素能功能相关的等位基因有关，但这些关联并不能解释与BPD相关的复杂精神病理。BPD的神经影像学研究也发现了多种异常，但特异性很少。前额叶皮层、杏仁核、海马体和其他皮层下部位的结构和功能变化已被报道。这些发现与诊断为典型双相情感障碍的样本之间没有直接的比较。然而，神经成像可以用于检测对标准化刺激的反应，如人脸，一项研究发现，BPD患者对愤怒面孔的杏仁核反应阈值较低，而另一项研究发现，AI对情绪刺激的反应是缓慢熄灭的。家庭研究也支持BPD和双相情感障碍的区别。BPD患者一级亲属中最常见的疾病是抑郁和反社会PD，而BPD患者一级亲属中双相情感障碍的发生率与其在一般人群中的终生患病率相似。有观点认为BPD患者的一级亲属更有可能患有双相情感障碍，即使不存在经典的双相情感障碍，但这种观点回避了一个问题，即这些综合征是否是双相情感障碍的真正形式。心理社会风险因素在BPD的病因学中扮演着重要的角色，这一特征也有助于将BPD与双相情感障碍区分开来。回顾性和前瞻性研究都记录了BPD患者童年不幸的高发生率，包括虐待、忽视和不安全的依恋。虽然这些危险因素并不存在于所有患者，但儿童期虐待与更严重的预后相关。也有证据表明童年不幸存在于双相情感障碍，但不太频繁。然而，与这两种疾病相关的病因因素之间的直接比较在文献中仍然很少见。证据表明，双相情感障碍具有很强的遗传性，BPD更适合考虑遗传倾向、不良生活事件和社会压力的生物心理社会模型。药物反应药理解剖被描述为一种帮助确定精神障碍是否相关的工具。这种方法指出了BPD和双相情感障碍的重要区别。最近的Cochrane综述和国家临床优化研究所(NICE)BPD指南得出结论，抗抑郁药物对这些患者的价值有限。此外，情绪稳定剂并不总是有效的。首先锂并无效果，且抗惊厥药物如拉莫三嗪的有效性证据也很薄弱。这一结论在NICE指南中更为明确，该指南排除了几项使用可疑方法的研究，但这些研究被纳入了《科克伦评论》。双相情感障碍谱系的药物治疗有效性需要进行大规模的随机对照试验，目前还没有进行过此类试验，也没有研究对BPD患者和接受相同药物治疗的双相情感障碍患者进行比较。对BPD研究最广泛的一组药物是抗精神病药，它与抗抑郁药和抗惊厥药一样，具有镇静作用，在低剂量处方时可以减少冲动。然而，这些影响并不是特异性的，BPD的药理学治疗从未被证明能够缓解该疾病的核心症状。过程和结果最早由Kraepelin提出、随后由Robins和Guze重新提出的精神病学疾病分类学原则之一是，有效的诊断应该与一个特定的病程和结果相关联。人们还证实，双相情感障碍在生命早期就开始了，在老年时往往不会缓解，而且发作往往会持续一生。BPD有一个明显不同的过程和结果。研究已经开始识别出这种障碍之前的儿童前兆，这表明AI和冲动在儿童后期很明显。这种疾病通常在青春期首次被诊断出来，并在青年时期达到顶峰。前瞻性研究表明，与双相情感障碍不同，BPD的症状会随着年龄的增长而减少。到了40岁，有时甚至更早，大多数病人有更好的情绪稳定性，更少的冲动，更少的蓄意自残或试图自杀。这一结果与其他以高冲动为特征的疾病相似，这有助于解释为什么临床环境中这些患者在中年时较少出现。前瞻性研究表明，患者往往保留一定程度的心理社会功能障碍，但症状较少，生活质量改善。这样，BPD的结果明显好于双相情感障碍，后者在老年仍然存在问题。此外，随着时间的推移，BPD很少发展成双相情感障碍，当它发展成双相情感障碍时，人们应该考虑最初的诊断是否正确。对治疗的影响将BPD误诊为双相情感障碍会导致治疗不当。双相情感障碍对于已知的高度有效的诊断患者需要特定的药物治疗，相反，药物治疗并不能缓解BPD患者的症状。有证据基础的BPD治疗形式包括专门针对这些临床问题设计的心理治疗。辩证行为疗法是最著名的治疗方法，它结合了个体疗法和群体疗法；其疗效已在多项随机对照试验中得到证实。其他已经在随机试验中测试过的方法包括以心理治疗为基础的治疗，图式疗法，移情焦点治疗，以及更简短的基于群体的系统训练，用于情绪预测和解决问题。虽然这项研究还处于早期阶段，而且没有一种治疗方法对所有病例都有效，但这项研究为以前被认为无法治疗的患者提供了真正的突破。被误诊为双相情感障碍的BPD患者可能会被拒绝转介循证心理治疗，并可能接受不会缓解病情的药物治疗。当初始药物治疗无效时，可能会开复方制剂，导致不良副作用。而将双相情感障碍误诊为BPD可能使患者无法获得情绪稳定药物的有效治疗。在这个时代，这种情况可能并不少见，因为人们倾向于用药物处方来进行诊断。BPD的误诊是由于一系列错误的观念造成的：a)该疾病定义不清，b)预后差，c)治疗无效。正如我们所看到的，这些结论都没有被研究文献证明是正确的。鉴别诊断的初步指南医学和精神病学充满了边界病例，许多疾病类别有相当大的重叠。这些问题的根源在于缺乏病因学知识和诊断定义不严谨。然而，正如这篇综述所显示的，BPD和双相性之间的重叠主要源于体征和症状，有令人信服的证据表明，这些情况有不同的病因学和不同的发病机制。尽管如此，在少数情况下，BPD和II型双相情感障碍重叠，以至于鉴别诊断有问题。这些病人需要长期随访以确定诊断结果。Parker提出，通常有两种情况可以通过指向BPD的特征来区分：缺乏双相性家族史，在儿童和青少年时期发病，在临床环境中女性占多数，独特的人格模式，情绪失调而不是情绪发作，对压力源的反应阈值低，没有抑郁症或轻躁狂，对情绪稳定剂的非特异性反应。临床鉴别诊断问题的根源在于对情绪的首要地位的认识，无论是双相情绪还是单相情绪，都希望开处方以控制症状。这就是为什么PD诊断在重度抑郁症患者中也可能被忽视的原因。研究发现许多未被诊断的BPD患者，发病年龄较早，短暂的情绪发作频繁，症状不典型，更多的自杀倾向，焦虑和药物使用障碍，这表明双相情感障碍谱的概念可能对PD比双相性本身更敏感。PD的构造非常复杂，BPD是一种特别复杂的疾病。然而，与双相情感障碍相比，这组诊断对情绪不稳定、普遍冲动和长期功能失调关系患者的临床特征更准确。拥有这些问题的患者可能被BPD的诊断剥夺了最具有证据基础的治疗。需要进一步研究的问题1.BPD和双相情感障碍之间的差异最好通过直接比较两种疾病的患者来阐明。不幸的是，这样的研究仍然不多见。它们应该被设计来描述具体的病因因素、前期表现、病程、结局以及对治疗的反应。2.BPD的特殊心理治疗需要更多的研究。目前，只有辩证行为疗法有多次重复的证据来证明其有效性。然而，精简和缩短这些疗法是非常必要的。冗长而昂贵的治疗方法永远无法解决这种疾病所带来的巨大临床问题。3.资助机构应在目前为双相情感障碍提供的水平上支持对BPD的研究。4.研究应该解决BPD和双相情感障碍的异质性。这些疾病对治疗的反应各不相同，这表明需要确定对干预措施反应更具体的亚群。完王旭梅心理空间
