1.概念：
又称为情感性精神障碍，指各种原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。还包括以心境高低波动、但幅度不高为特征的环性心境障碍和以持久心境低落的慢性抑郁为主要特点的恶劣心境两种持续性心境障碍。
心境障碍可分为抑郁障碍和双相障碍两个主要疾病亚型。
2.抑郁症
（1）概念：
各种原因引起，显著而持久的心境低落，重者可发生抑郁性木僵；部分病例有明显的焦虑和运动型激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。反复发作，大多可缓解，部分有残留症或转为慢性。
（2）临床表现：
情绪低落、思维迟缓、意志活动减退；无望、无助、无用；自责、自罪、自杀；焦虑；运动性迟滞或激越；生物学症状；精神病性症状。
（3）诊断：
抑郁发作是首次发作的抑郁障碍和复发的抑郁障碍，不包括双相抑郁。
典型症状：
①集中注意和注意的能力下降；
②自我评价低；
③自罪观念和无价值感；
④认为前途暗淡悲观；
⑤自伤或自杀的观念或行为；
⑥睡眠障碍（早醒）；
⑦食欲下降。
病程持续至少2周。
轻度抑郁：具有至少2条典型症状，再加上至少2条其他症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，患者的社会功能受到影响。
中度抑郁：具有至少2条典型症状，再加上至少3条（最好4条）其他症状，且患者的日常工作、社交或家务活动有相当困难。
重度抑郁：具有至少3条典型症状，再加上至少4条其他症状，其中某些症状应达到严重的成都。几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。
（4）治疗
药物治疗原则：个体化、渐加渐减、足疗城、单一用药；
5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素是兴奋性神经递质，抑郁发作与其功能活动降低有关。
电抽搐治疗
重复经颅磁刺激、脑深部电刺激
心理治疗
3.双相障碍
（1）概念：
既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，包括至少一次轻躁狂、躁狂或混合发作。急性期可出现幻觉、妄想或紧张症状群等精神病症状。
（2）临床表现：
反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，典型表现为躁狂和抑郁交替发作，间歇期完全缓解。
躁狂症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多、意志行为增强、夸大观念或夸大妄想、睡眠需求减少、食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋等。
抑郁表现：以心境低落为主。
（3）诊断：
（4）治疗：
长期治疗、心境稳定剂为基础治疗、联合用药、定期监测。
躁狂发作首选碳酸锂，疗效不佳或不能耐受者选用抗癫痫药（丙戊酸钠、卡马西平）。
电抽搐或改良电抽搐治疗。
4.恶劣心境
（1）又称为抑郁性神经症，持久性心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
（2）临床表现：
睡眠障碍（入睡困难、噩梦、睡眠浅）、躯体症状（慢性疼痛，无体重减轻）、自主神经症状（胃部不适、腹泻、便秘）。
（3）病程：
持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月，患者有求治要求，生活不受严重影响。通常始于成年早期，持续数年，有时终身。多与生活事件和性格有较大关系。
（4）治疗：
以心理治疗为主，同时应用抗抑郁药物。
5.历年真题
（1）诊断抑郁症的首要症状是
A精力明显减退、疲乏
B思维困难、联想缓慢
C情绪低落、兴趣下降
D自卑、自责、自杀观念
E失眠、早醒、体重减轻
答案：C
（2）关于抑郁发作的诊断标准，正确的是
A病程应持续3个月以上
B自责、内疚，、但不能达到妄想程度
C特征性睡眠障碍为入睡困难
D可出现精神运动性激越
E严重者可出现思维贫乏
答案：D
（3）女，20岁。1个月前因工作差错被领导批评后出现心情烦躁，经常哭泣，认为自己没有能力，什么事都干不好，周围人的眼神不怀好意，看她笑话。失眠，早醒。近一周病情加重，觉得生不如死，在家中拒食等死。
①该患者最可能的诊断是
A广泛性焦虑障碍
B急性应激障碍
C分裂情感性精神障碍
D抑郁发作
E心境障碍
②入院治疗1个月后，情绪好转，在病室中常哼哼小曲，好管闲事，看不起其他病人，喜欢指责他人，精力旺盛，睡眠减少。该患者当前最可能的情况是
A躁狂发作
B病情加重
C环性人格
D病情复燃
E病情缓解
③该患者不宜使用的药物是
A喹硫平
B文拉法辛
C卡马西平
D碳酸锂
E丙戊酸钠
答案：D，A，B
========丁香园执考助手========
=====ou=====
