据中新社3月29日报道，为了提升公众对双相障碍疾病的认知，同时提高双相障碍在中国的诊疗水平，在全国精神科领域专家的倡导下，“世界双相障碍日”正式来到中国。时隔一日，《钱江晚报》3月30日报道，宁波市鄞州区的一位曾被诊断为抑郁症的老板，春节后突然买来20多部苹果手机，公司中层领导每人一部。正当大家觉得平时节约的老板很奇怪时，他被诊断为双相障碍，发手机是因为躁狂发作了。
那么，什么是双相障碍？该病有什么表现及危害？本期与您共同走近“双相障碍”。
双相障碍，你认识吗？
——德国空难肇事副驾驶患病猜想
作者：魏婷婷
来源：《医院-医师在线》周刊
3月30日是世界著名抽象画画家梵高的生日，也是“世界双相障碍日”，而这位画家正是在逝世后被诊断可能患有“双相障碍”。西方发达国家20世纪70~80年代的流行病学调查显示，双相障碍终身患病率为3.0%~3.4%，90年代则上升到5.5%~7.8%。我国目前对双相障碍还缺乏系统的流行病学调查，但20世纪90年代香港的流行病学调查显示，双相障碍的男性患病率为1.5%，女性患病率为1.6%。而据世界卫生组织（WHO）统计，全球双相障碍的发病率约为1%~2%，最高可达5%。
单相VS双相双相障碍也称双相情感障碍、躁郁症，是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。由于其发作严重程度不等，临床表现各异，可有共病及药物诱发转相等问题，病程循环，给临床诊断带来了困难。有研究介绍了美国双相障碍10年以上未正确诊断率达24%。年美国对双相障碍进行的一项调查发现，1/3以上的患者在出现症状1年内曾寻求过专业帮助，但几乎70%的患者被误诊，最常见的是被误诊为单相抑郁、焦虑障碍、分类情感性精神病、酒精或物质滥用等。
与单相障碍相比，双相障碍一般呈躁狂和抑郁反复、交替发作病程，也可以混合方式存在，发作时间较短（3~6个月），起病早，发病更为突然，周期更短。双相障碍患者躁狂发作时表现为异常并持续的情感高涨、自夸或易激怒的情绪伴有其他症状，如过度活动、语速加快、思维奔逸、自大夸张、睡眠需要减少、注意力涣散、过度沉溺于“危险活动”等，时间界限明显。抑郁发作时则表现为时间界限明显的情绪低落，伴有睡眠、食欲、性欲、活动等某些功能紊乱症状。有研究指出，轻躁狂对部分患者而言有适应性，须引起重视。因为患者会感到精力充沛、自信、社会功能超常发挥，因此常被误认为是正常或比较好的表现，而不被看作为一种障碍；而患者又常不会主动报告轻躁狂，加之精神病合并症较多，症状重叠，增加诊断的复杂程度，造成了临床的诊断困难。临床中，家庭成员更易提供有力的患者症状表现证据帮助诊断明朗化。
致命威胁共病据统计，双相障碍患者自杀风险是普通人群的倍，25%~50%的双相障碍患者有过自杀行为，11%~19%自杀身亡。可见，自杀是双相障碍患者的致命威胁，而自杀未遂已被证实是预测自杀死亡最好的指标之一。有研究指出，双相障碍有其疾病本身所特有的自杀未遂危险因素，且这些危险因素在双相Ⅰ型及Ⅱ型之间有所不同，明确这些危险因素，既能帮助临床医生判定哪些患者处于生命的危险期，又能帮助有关机构提高预防自杀的能力。目前，有关双相障碍自杀未遂较肯定的危险因素有：自杀未遂史、无望感、自杀家族史、早年身体受虐或性受虐、与物质使用障碍共病、与人格障碍共病(特别是轴ⅡB型人格障碍)、与焦虑、进食障碍共病、因抑郁发作入院、进行性加重的躁狂、抗抑郁剂所致躁狂、混合情感状态及快速循环型。
除了精神方面的疾病，双相障碍与其他疾病共病率也非常高，包括心血管疾病、代谢综合征、物质使用障碍等。①心血管疾病（CVD）：双相障碍患者患脑血管疾病、冠心病以及急性心肌梗死较正常人群风险高2倍。瑞典一项全国大型双相障碍患者CVD死亡率的调查发现，双相障碍患者中，38%死于心血管疾病。双相障碍共患CVD的病因及发病机制尚未清楚。有观点认为，双相障碍的病理生理变化促进了CVD的发生；这些病理生理变化分别通过促进动脉粥样硬化、心肌缺血、心律不齐等导致和促进CVD的发生。②代谢综合征：双相障碍患者的代谢综合征发病率是普通人群的1.6~2.0倍，代谢异常导致双相障碍标准化死亡率提高1.9~2.1倍。双相障碍患者发生代谢综合征的可能原因是不良的生活方式、药物引起体重增加以及共同的病理机制，后者包括遗传因素、胰岛素抵抗和异常激活的免疫炎症信号传导级联等。③物质使用障碍：美国共病调查（NCS-R）显示，双相障碍共患物质使用障碍的比例高达42.3%。另一项美国酒精与相关疾病的流行病学调查结果显示，与无酒精使用障碍患者相比，共患酒精使用障碍的双相障碍患者自杀企图风险明显增加（95%CI=1.61~3.14），并且更可能共患尼古丁依赖和药物使用障碍。共患物质使用障碍也可能导致双相障碍患者的治疗结局产生不良影响，如治疗不依从性增加、发作和住院更频繁、低缓解率和生活质量下降等。STEP-BD研究证实，此类患者更容易从抑郁发作转相到躁狂、轻躁狂或混合发作。
3月24日，德国之翼航空公司的一家客机在法国坠毁，机上人员全部遇难，而罪魁祸首竟是该机的副驾驶。近日有消息指出，该名副驾驶患有“严重抑郁症”。在此大胆设想一下，该名副驾驶是否有可能罹患“双相障碍”呢？当然，这一怀疑已不得而知，但我们应该同时注意到双相障碍带来的隐患。临床医生不仅要提高对此类疾病的诊断能力，积极治疗也是不可忽视。
药物治疗是目前治疗双相障碍的主要办法，配合“三大原则”：综合原则、长期原则以及患者与家属共同参与原则。但遗憾的是，迄今为止双相障碍急性期治疗效果尚不能令人满意，尤其是双相抑郁发作治疗是相当棘手的问题。另一方面，双相障碍复发的预防并未引起临床医生足够重视，愈来愈多研究显示药物预防复发的有效性和必要性，但这些药物对于预防躁狂与抑郁发作的有效程度存在差异。因此，临床医生应意识到，双相障碍的临床研究仍是任重道远。
此文发表于《医院-医师在线》周刊年4月6日第期B1版，为本报独家，转载请注明出处哦！
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