《盗墓笔记》最近火得一塌糊涂，前阵子作者南派三叔也被疯传患上了“双相情感障碍”，虽然事件尚无定论，但“双相情感障碍”一词已进入大众视野，那到底什么是双相情感障碍呢？
心悦荟根据资料整理
什么双相障碍？双相情感障碍顾名思义，包含了两种不同的状态：躁狂相和抑郁相。情绪就像跷跷板，在两极之间摆动。
躁狂相表现（1）心境高涨自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。
（2）思维奔逸反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。
（3）活动增多精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。
（4）躯体症状面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。
（5）其他症状注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
（6）轻躁狂发作躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。
“轻度躁狂确实可以说是一种非常愉快的状态。”Bearden博士说。
当一个人的情绪高涨时，他可能有很多的精力和创造力，他们可以体验到此期间的那种愉悦的心境。这是双相情感障碍“向上”（积极）的一面，在这种积极的状态持续期间，有些人会有非常享受的感觉。
抑郁相表现 患者常常不愿说话，不愿出门，以前爱干的事情现在通通没有兴趣了，整天呆在家里愁眉苦脸、唉声叹气，感觉疲乏无力，晚上睡不着，早上3、4点就醒，醒后就发愁“这一天我该怎么过呢？”，每分每秒都是煎熬，感觉这样的日子没有头了，自己就是废人一个，还有一些患者除了心情不好，更会有莫名其妙的疼痛感，如腰疼、背疼、肚子疼等，医院检查身体都没有问题，可疼痛就是如影随行。抑郁症状特别严重的患者，常常会有自杀的念头，希望能以此摆脱这无尽的黑暗。严重时甚至会危及生命。 极少数患者在做脑CT或核磁共振（MRI）检查时会发现脑组织有结构上改变，如脱髓鞘改变，加上意识障碍，因此有被误诊为脑炎可能。一旦误诊或错诊则会延误治疗，造成不良后果。双相障碍的典型症状： 躁狂相患者表现为几乎每一天的大部分时间，有明显异常、持续情绪高涨、易激惹、活动增多或精力旺盛，出现行为异常。抑郁相则心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，还伴有睡眠障碍等躯体症状，严重者会有自杀企图或行为。但也有部分抑郁症患者因为症状并不“典型”，往往被忽视或者误诊。案例分享 蔡某某，女，18岁，大学一年级学生，因兴奋话多、言语凌乱、行为冲动5月余从安徽合肥转入我院。年12月初（18岁时）因感情问题，逐渐出现兴奋话多，有时不停的说话，语速，很快，内容很多，言语凌乱。有时独自一人偷偷哭泣，家人问其原因也不愿解释。 年2月18、19两天两夜未眠，将手机、QQ等联系人全部删除，称自己在做重要的事情。年2月21日晚上不停的跟父母说话，不容易被打断，一直说到半夜，躺在床上睡觉不久后，动手打父母，称父母都变成妖怪，夸大，认为家里很有钱。不认识家人，时间、地点概念紊乱、生活完全不能自理，性功能亢进。在治疗过程中出现短暂发热，意识障碍，最高体温达40.3℃。后行头颅MRI检查示胼胝体异常信号，考虑脱髓鞘脑炎可能，脑器质性精神障碍，转当地神经内科治疗，给予大量抗病毒、激素等治疗，治疗18天精神症状持续加重而转入我院。入院后排除脱髓鞘脑炎，诊断双相障碍—躁狂发作，给予无抽搐电痉挛治疗（MECT）及抗躁狂药物治疗。1周后症状好转，2周后症状基本消失，一个月后以痊愈出院。
案例分析 该案例在当地之所以被诊断为脱髓鞘脑炎可能，脑器质性精神障碍，就是因为头颅核磁共振检查发现脱髓鞘改变。研究发现在正常人中，特别是感冒、发烧患者MRI检查也会出现部分患者脱髓鞘改变，因此该病变是非特异性病变。出现脱髓鞘并不代表一定会出现脑炎，更不一定出现精神病性症状。本例患者是一例双相障碍-躁狂发作患者，精神症状与脱髓鞘改变无关联，脱髓鞘可以诊断亦可以不诊断，更无需大剂量的激素处理。该案例给我们的启示：双相障碍患者，可能被诊断为其他精神障碍，特别症状不典型，合并躯体症状或器质性改变时，更容易误诊。要做出正确的诊断，需要临床医师对临床资料做出综合分析、判断，抓住患者的核心症状，结合必要辅助检查，否则就会延误治疗，给病人带来不良后果。进来我们已经发现多例双相障碍患者脑MRI显示脱髓鞘改变，需要引起重视。
心理处方（1）个体化治疗原则需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素，选择合适的药物，从较低剂量起始，根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性。
（2）综合治疗原则应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐（MECT）治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。
（3）长期治疗原则由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
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