李某，女，60岁，因炒股失败渐出现情绪差，闷闷不乐，做事提不起兴趣，入睡困难、易醒，有时整夜不能入睡，紧张、担心有人害自己，不愿出门，不愿做家务，言语减少，自责自罪，试图服药自杀未遂，至医院就诊，诊断为“抑郁发作”，予抗抑郁治疗一月后出现兴奋话多，主动与他人交谈，爱管闲事，精力旺盛，随后修正诊断为“双相情感障碍”，将抗抑郁药减量，并加用心境稳定剂。
赵某，男，17岁，无明显诱因出现情绪低，反应变慢，注意力不集中，记忆力减退，上课听不进去，成绩下降，慢慢变得话语少，不想学习，不愿出门，自觉精力下降，主动退学。至心理精神科就诊，诊断为“抑郁发作”，予抗抑郁治疗过程中出现兴奋话多，易激惹，睡眠需求减少，精力旺盛，计划多，有冲动行为，修正诊断为“双相情感障碍”，加用心境稳定剂稳定情绪。
双相情感障碍是心境障碍中的一种，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。DSM-IV中将双相情感障碍分为双相I型（一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作）、双相II型（指一次或多次重度抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作）、环型（许多次轻躁狂发作和抑郁症状，持续至少2年）和未定型的双相障碍。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道指出大约37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加，加大治疗难度。因此，从首发抑郁发作中尽早预测双相障碍也是有效避免误诊的重要手段。有学者对此提出“软双相（softbipolarity）”概念。软双相是指目前为抑郁发作，且过去的确没有躁狂或轻躁狂发作病史，但具备某些人口社会学与临床特征，譬如女性、发病年龄比较早（一般在25岁以前起病，特别是儿童、青少年期起病的抑郁），有精力旺盛气质、环性情感气质以及边缘性人格障碍，有双相障碍、自杀、边缘性人格障碍等家族史，病程发作较频繁，晨重夜轻等生物节律性更明显，抑郁发作表现混合性、非典型或激越性，有过度睡眠-迟滞现象等，可以说“软双相”是“抑郁”演变成双相障碍的过渡概念，亦被称为“假单相”。
双相情感障碍是一个终身疾病，不只是要治疗急性期。双相抑郁与单相抑郁治疗不同，心境稳定剂在急性期治疗中占突出位置，单一的抗抑郁治疗不是第一线治疗，要在躁狂出现之前使用心境稳定剂。
作者：卢娜
编辑：黄河
中大心理健康伴侣
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