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抑郁发作指南
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持续的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。抑郁症常伴有相应的认知和行为改变，临床中可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至悲观厌世，可有自杀的企图或行为。部分患者会有焦虑、激越、木僵等症状。严重者可伴有幻觉、妄想等症状。多数病例有反复发作的倾向。
医院抑郁障碍的发病率在10%以上。有躯体疾病的患者，出现抑郁障碍的患病率更高，40%的冠心病患者以及45%的心肌梗死患者同时伴有轻度或中度抑郁障碍，15%~20%的心血管疾病患者患有重度抑郁障碍。疼痛是患者就诊最常见的主诉，也是抑郁障碍最容易伴发的症状。
1.抑郁症的识别
（1）心境和情感
抑郁的基本特征是心境低落，对正常的活动普遍失去兴趣和快乐，同时感到精力不充沛，体力下降。
人们会用各种各样的词语来描述抑郁：情绪低落、悲伤沮丧、阴郁、忧郁、无趣或心情不佳等。
与情绪低落不同，更为严重的抑郁障碍的基本特征是快感缺失，对几乎所有的活动失去兴趣，对自己所有感兴趣的事情，也提不起兴趣，在快乐的环境中缺乏相应的情感体验。这是抑郁的核心，也是临床区别抑郁和正常心境的要点。
（2）思维认知
抑郁的思维：苦苦思索；悲观厌世；自我价值感低、自我厌恶；内疚和羞耻；感到未来没有希望，前途渺茫；有自杀的想法。
（3）精神运动活动
精神运动迟缓：包括思维或者行动上缓慢，也可同时出现。
精神运动性激越：以激动、坐立不安为主要表现，并且伴有过度的活动增多。
（4）躯体症状
食欲不振，进而体力下降。
失眠，尤其是早醒，比平时早醒1~2个小时。
白天发生的情绪变化：早上一醒来就感觉一天都过不下去，有度日如年的感觉，表现为“晨重暮轻”。
失去精力和动力，性欲减退。
自感注意力下降和记忆减退。
2.抑郁症的诊断标准
根据ICD-10诊断
一般标准：抑郁发作应持续至少两周；个体一生中任何时间没有满足轻躁狂或躁狂发作的标准；不能归因于使用精神活动物质或任何器质性精神障碍。
核心症状：心境低落；兴趣和愉快感丧失；导致劳累感增加和活动减少的精神降低。
附加症状：a.集中注意和注意的能力降低；b.自我评价和自信降低；c.自罪观念和无价值感（即使中轻度发作中也有）；d.认为前途暗淡悲观；e.自杀或自杀的观念或行为；f.睡眠障碍；g.食欲下降。
轻度抑郁发作
心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳，这几条通常视为最典型的抑郁障碍症。要做出确定的诊断，应至少存在上述症状中的两条，再加上至少两条附加症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少两周。轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常工作和社交活动有一定困难，但病人尚有一定的社会功能。
中度抑郁发作
至少存在核心症状中的两条，再加上附加症状至少三条（最好四条）其他症状，其中某几条症状较为显著（如果存在症状特别广泛，这一点也不是必须的）。整个发作至少持续两周，通常中度抑郁患者继续进行工作、社交和家务活动相当困难。
重度抑郁发作
核心症状都应存在，并加上至少四条附加症状，其中某些症状应达到严重的程度。但是如激越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不愿或不能描述许多其他症状。在这种情况下，从总体上评定为重度发作也是适宜的。郁郁发作一般应持续两周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足两周的病程作出这一诊断也是合理的。重度抑郁患者除了在有限的范围内，几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。
3.抑郁障碍的询问
（1）最近心情如何？
患者回顾和描述自己的心境的能力各异。以一般性问题开始谈话，能保证更无偏差的解释心境的问题，用患者自己的语言来报告他们对抑郁的描述。请患者评估抑郁的程度（如从1~10，10代表正常，1代表你曾有过的抑郁，你如何评估现在的心情）这样低落的心情持续有多久了？询问患者报告的心境和客观的心境紊乱表现之间任何显着的差异。
（2）你的心情在一天当中有变化吗？
明确心境是否随着一天的实际推移而变化。如果心境在晚上有改善，能恢复到完全正常吗？有任何其他因素可解释心情的变化吗？（如，晚上陪伴的人多吗？）
（3）你对以前爱好的事情现在仍然感兴趣吗？
在谈话时应对患者以前爱好的兴趣活动有所考虑。抑郁患者常描述对以前的追求缺乏兴趣，比以前较少参加活动以及要花更大的努力才能投入。
（4）你的睡眠怎样？
许多患者简单地将睡眠描述为“不太好”，应该进一步询问其上床时间、入睡时间、整晚醒来的情况、早上醒来的时间、睡觉质量（睡得解乏吗？）、白天打盹的情况等。
（5）现在胃口怎样？
应询问患者食欲变化的原因（对食物失去兴趣、失去做饭的欲望或者有吞咽困难），最近有体重减轻吗？衣服是否还合身？
（6）注意力怎么样？
询问患者执行标准化任务的能力来澄清患者报告的任何注意力下降。能阅读报纸、浏览新闻吗？看电视能集中注意力吗？询问工作表现如何？
（7）现在记忆力如何？
与询问注意力情况的方法类似，看报纸、新闻能记住吗？看电视的内容能记住吗？询问工作是否比之前费力？
（8）性生活方面情况如何？
这些比较难为情的话题最好以专业和就事论事的方式来询问。当性欲丧失症状已造成患者和伴侣相当痛苦，又不大可能比其他症状更主动提及时，直接询问是很重要的。在治疗过程中，此症状应重新问及，因为许多精神药物对性功能有负面作用。
（9）现在你对你的精神有任何担心吗？
总是倾向于把事情往不好的方向想是抑郁性疾病的特征。
（10）现在对任何事情有负罪感吗？
抑郁患者常有负罪感，会对现在或过去的一些事情懊悔不已。在严重的病例中，这些感受可以演变成妄想，应评估负罪观念的存在和性质。
4.抑郁症常用评定量表
5.抑郁症治疗建议
急性期
治疗目的：控制症状，尽量达到临床治愈，功能恢复到病前水平，提高生活质量。
治疗时间：一般8~12周。
要点：决定了患者疾病的结局和预后，需要合理治疗以提高长期预后和促进社会功能。
巩固期
治疗目的：维持治疗。
治疗时间：4~9个月。
要点：继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量，使用方法保持不变。
维持治疗期
治疗目的：防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。
治疗时间：研究尚不充分，一般倾向2~3年，多次复发≥3次，或有症状残留的长期维持治疗。
要点：持续、规范的治疗可以有效地降低抑郁症的复发率，维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减，直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。
常用的抗抑郁剂治疗推荐
6.抑郁症的心理治疗
（1）认知行为治疗
认知行为治疗由A.T.Beck在60年代提出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。
该治疗认为，人的情绪来自人对遇见的事情的信念、评价、解释或观点，而非事情本身。
通过改变自我认知来调整自我的情绪和行为。
人际心理治疗
人际心理治疗是指以改善来访者的人际关系为重点的短程心理治疗。治疗的重点在于患者的社会角色扮演和他人对人际关系的体验。
它并不冲击个体的人格结构，而是帮助来访者了解何种情绪体验干扰了他的人际功能，鼓励其发展新的积极情绪，澄清他在人际关系中的需要和以往的错误信息。
（2）支持性心理治疗
支持性心理治疗是一种基于心理动力学理论，利用建议、劝告和鼓励等方式对来访者进行治疗。
支持性治疗的实施，首要在于能与病人建立良好的关系，能以同理心来体会来访者的处境，并且以“职业性”的立场关怀病人的困难，让来访者感到治疗者关心他，信任治疗师。
7.抑郁症的转诊
（1）发现患者严重抑郁，并遭受严重抑郁障碍、长期恶劣心境、忧郁等特质，或精神病性抑郁，或者有自杀观念抑郁的痛苦。
（2）需要指导如何使用精神类药物（如慢性疼痛患者使用抗抑郁药物治疗）。
（3）确定是否有难治性抑郁障碍，对标准抗抑郁治疗无效。
（4）发现严重的社会功能损害，不能用目前的疾病解释。
（5）了解到患者有性虐待史和其它严重创伤，需要更专业的心理治疗，而全科医生或初级保健诊所医生不能提供。
（6）了解到患者正在接受其他精神障碍治疗，比如精神分裂症。
（7）通过4~6周治疗无效，需要改变治疗方案，或者需要联合药物或者ECT治疗。
（8）当患者接受多种治疗后发展为抑郁障碍时，适当的方法是转诊，因为这些治疗互相作用，并导致了抑郁障碍。
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考虑是否停药的8种情况
若使用得当，抗抑郁药可以为患者带来巨大的帮助，甚至成为救命手段。然而有些时候，我们也难免高估抗抑郁药对患者的潜在获益（如「用药一定比不用药强」），始终强调治疗依从性，而对治疗有效的概率以及患者对不良反应的敏感程度北京看白癜风的医院白癜风治疗最好的医院在哪
