双相障碍和抑郁症的鉴别和治疗一直是个医学难题，双相障碍的躁狂发作期往往伴随有抑郁症状，而抑郁往往伴随有轻躁狂。鉴别诊断的困难造成临床实践中的大量误诊，国外有研究显示，处于抑郁期的双相障碍患者在就诊的第一年只有20%被正确诊断为双相障碍，有近60%的双相障碍患者初次就诊时被诊断为抑郁症。错误的诊断则会导致不恰当的治疗和更高的医疗花费。
双相障碍抑郁症的诊断双相障碍和抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10。
双相障碍抑郁症的治疗治疗方面，中度以上抑郁症的治疗以药物治疗为主。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
双相障碍的治疗也是以药物治疗为主，最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（奥卡西平、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者，可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。
治疗中需要注意药物不良反应和相互作用。对于双相患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上，短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解，应尽早减少或停用抗抑郁药。
另外在心境稳定剂的使用上，卡马西平的皮疹，锂盐引起的甲状腺功能减退，丙戊酸引起的转氨酶升高等必须引起我们足够的重视，相比而言新型心境稳定剂奥卡西平（万仪）不良反应较低，安全性高，依从性好，可以作为双相障碍患者的首选。
不管是双相障碍或者是抑郁症，心理治疗和社会支持也有非常重要的作用，全社会行动起来，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
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稳定心境，首选万仪
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药物安全性高，耐受性好
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药物间相互作用小，适合联合用药
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