我曾经诊治过这样一个患者，暂且称呼他为“A先生”。A先生40来岁，有明确的轻躁狂发作史，但大多数时间在抑郁和焦虑的深渊中挣扎，是一个典型的双相2型患者。一开始他只是咨询一些相关问题，后来才成了我的病号。尽管在多年的治疗中使用过大量的药物，但A先生仍有明显的抑郁和焦虑症状，以嗜睡最为明显，还有就是往复循环的焦虑和不安无时无刻不困扰着他。显然，上一位医生的治疗并没有给病情带来实质性的好转。
A先生第一次来找我的时候正在服用的药物就有10种，包括：每日4mg的劳拉西泮，每日40mg的安非他命，每日30mg的丁螺环酮，每日mg的锂盐，每日mg的托吡酯，每日30mg的艾司西酞普兰，每日睡前60mg的替马西泮，每日80mg的齐拉西酮，每日6mg的帕利哌酮，每日mg的二甲双胍。而且，他已经很久没有做过血锂水平检测了。尽管他用了这么多药物，但基本没啥效果。每当面对这样的病人时，先要扪心自问，如果病人不能从中受益，我们开这么多药干嘛？通过问诊我发现，我已经完全没法区分哪些是患者本身的症状，哪些是药物不良反应导致的了。A先生这样的例子并不罕见，当我还是一名住院医师的时候，我的带教老师经常告诉我需要对症下药，因为在精神科想做出十分准确的诊断绝非易事。这就是为什么会有A先生这样的病号了，医生仅仅是对症下药，而不是根据诊断用药。
药不过三个人认为，如果一个精神科大夫同时给患者使用3种以上的精神科药物，那么他的处方是有问题的。当然，选择药物不能太“任性”。FDA有大量的单一药物安慰剂对照试验数据，这些数据是我们用药的依据，这一点很重要很重要很重要。二药合用或者辅助用药的研究也不少，为药物联合使用提供了大量依据。3种药物联用的对照试验就很少了，而且这些试验证据级别不是特别高。据我所知，精神科领域4种或以上药联用的试验压根就没有。
一旦你同时处方了3种以上的药物，可以说你已经脱离循证医学证据，开始“裸奔”了。当你同时处方3种以上的药物时，你走的已经不是循证医学的治病之路——你仅仅是为了治疗症状而用药。这可能会导致患者摸不着头脑，瞎折腾。
还有个问题是A先生对将近一半的药物说不出个所以然，他压根不知道自己为啥吃这些药。无论是他忘了还是他没法准确表达都不重要了，反正这些都是对症下药，起不到实质性的作用。需要白癜风症状图片及治疗白癫风医院
