好，PPT的部分就讲解到这里，下面是回答问题的时间，感谢我们的群助理为我收集了一些问题，今天问题不多。
第一个问题：“患者女性34岁，病史20年，医院诊断为焦虑障碍，医院台湾医生诊断为双相。患者患病以来，对声、光的敏感越发严重以至发展为目前的超敏。自家多处房不能住，外出租房、住宾馆均解决不了这个烦恼。她还有就是睡眠昼夜颠倒，主观无纠正意识。请问孙大夫，此情况能诊断为双相共病焦虑吗？现用药喹硫平、德巴金、百优解20，近日将百优解刚调为心达悦5mg。近期又因担忧雨季到来雨点声噪音以及夏季到来空调噪音而情绪不稳定。此病情为双相共病焦虑吗？用药方面有什么建议？谢谢！”
答：这个病例的描述是比较完整的，有性别、有年龄、有病史、有诊断、有用药、有用药的剂量，都是比较好的，只不过这个问题让我去判断他是不是双相共病焦虑，我是没有办法通过文字来判断的。
这一个问题我需要反复地跟大家强调，就是精神心理的问题是不能单单通过文字描述就做诊断的。因为精神心理的问题所判断的症状不单单是症状的内容，文字能够描述的部分，还有就是病人的这种现场描述的状况，描述的语气、表情、动作以及其他肢体语言。我之前给大家举过例子，一个抑郁症的人和一个躁狂症的人说同样的话，可以用极为不一样的语气、身体语言。这种语气、表情、身体语言是我们精神科医生评估的另外一个重点，甚至比内容更加重要。
所以，这个文字描述的部分，除了对声光敏感甚至超敏以外，睡眠昼夜颠倒，没有其他的描述，更别说患者本人在描述自己的状况的时候的一种情绪、表情、身体语言是怎样的，我都看不到，那这些信息没有，我就没有办法判断。
但是我能够回答的是什么？从临床经验角度来讲，双相共病焦虑这种情况是存在的，并且是多有存在。对声光的敏感，常常是焦虑的一种表现。但是在你现在的用药当中，我没有看到可以明显改善焦虑的药物。喹硫平这是一种抗精神病药，可以用于改善睡眠，可以用于双相的躁狂相，可以用于精神分裂症，可以用于抑郁症，可以用于焦虑症，唯独对这个焦虑的效果不是特别明显；德巴金情感稳定剂主要用于双相情感障碍，让情绪稳定，但对焦虑的效果也是有限；百忧解（Prozac）是SSRIs类的经典用药，它主要改善的是抑郁，对焦虑的效果也是有限，包括心达悦。心达悦是比较新型的抗抑郁的药物，对焦虑的效果也是有限，而且它的剂量是比较低的。
一般来说这种对声光的极度敏感，甚至到超敏的程度，需要用专门针对焦虑的药物，比如说苯二氮卓类药物，比如氯硝西泮，这个是比较常用的。虽然有很多人对苯二氮卓类药物的使用很有争议，认为这一类药非常容易产生依赖，但是从我个人的经验当中，一个月以内低剂量的使用，改善焦虑的效果是非常好。这个苯二氮卓类的氯硝西泮，它通常有两大类的作用药效。一类是改善睡眠，一类是改善焦虑。一般晚上我们用稍微高一点的剂量是可以改善睡眠，白天我们用稍微低一点的剂量可以改善焦虑。
所以，回答这个问题就是，诊断我没有办法通过文字描述来确定，但是这个症状可以认为是焦虑的症状，那么现在的用药当中并没有专门针对焦虑的药物，很可能需要调整，那只能回答到这里了。
第二个问题：“患者，男，90年（我的理解90年出生），前年底开始精神分裂，其中有很严重的被害妄想症，还有狂躁症，总说自己是上。最近一直在服用奥氮平和齐拉西酮，这几天他自己把齐拉西酮换成阿利派挫了。药不停还能正常点，那两天他自己停药了，结果发信息骂家人，骂我，都说我们要害。平时对陌生人倒也没什么交流。请孙医生给些建议。”
答：90年出生今年应该是二十八九岁，精神分裂症的发病就是在20~30岁是最高发的年纪，叫青壮年。“有很严重的被害妄想症”什么叫被害妄想症呢？就是觉得别人要害他，甚至不相关的人，甚至家人都要害他。所以很多精神分裂症吃饭的时候都会怀疑家人毒害他，这叫被害妄想症。还有躁狂症“总说自己是上帝”。
那如果这种躁狂和精神分裂并存的话，很可能的诊断叫分裂情感性精神障碍。这个诊断就是专门针对精神分裂症和明显的情感障碍同时发病的这种情况。这种情感障碍，尤其是这种躁狂相，我们会认为这叫分裂情感性。但是由于精神分裂和情感障碍的发病先后有不同，诊断上可能也会有一些不同，这里说有躁狂“说自己是上帝”，那如果真是这样的话，我们会认为这是一种叫“自大妄想的想法”（GrandioseThought），“最近一直在服用奥氮平和齐拉西酮”，这两种都是抗精神病药，“自己换药，齐拉西酮换成阿利派挫”阿利派挫也是抗精神病药，不知道为什么他可以自己换药，一般精神分裂症是不给他自己管理药品的。尤其是病情不稳定的状况，不要给他自己管药品，有一定的风险性，他可能会大量地吞噬药品。“停药的时候就犯病会骂人，说我们都要害他”这是一个明显的需要持续服药的状况。
我不知道他让我给建议是要给哪方面的建议。我能给的建议，第一方面，如果诊断明确那可能就需要持续用药，但是他现在用的这两种药都是抗精神病的药，并没有抗躁狂的药，所以躁狂的诊断我就不知道是不是确定的。如果是确定的，一般都要加用情感稳定剂。而且这种情况往往要服药时间比较长，首次服药的疗程都需要至少在两年以上。如果家族史严重，要服药更长时间。“平时对陌生人也没什么交流”这一句话表现出来是一种社交功能受损，这种社交功能受损就是需要通过功能训练在人群当中，在团体治疗中来恢复，很难通过药物治疗来恢复的。所以我给的第二条建议就是能够参加一些社会活动，如果他能上班是最好，只要雇主不会介意他有这个毛病。或者说他能够固定参加一些团体活动，甚至是团体治疗，那就最好了，这样能够帮助改善他的社会功能。精神分裂症不是我们抑郁症科普的重点，所以我们就简单回复到此。
下一个问题：“女，38岁，2年前被确诊重度焦虑惊恐，中度抑郁，（这已经是比较复杂的情况）稳定吃了7个多月的药停药了，现在恢复的不错，生活恢复正常。但是现在仍然有专注力注意力不集中，大脑会不受控制的思绪乱飞，每天晚上做梦的情况，从入睡做到起床，清醒后还能记得梦的内容。大脑很忙，会觉得累，好像需要特意控制才能停一下。这种现象在得病前很少有过。请问孙医生，这是病情还没有全好吗？是否也还是属于焦虑症？需要怎么做才能改善或者痊愈？”
答：从这个问题，我能感觉到这位提问者对于焦虑和抑郁是有误解的，就是认为这些病可以全好。我不得不说，焦虑和抑郁的病症都是没有办法根治的。它并不像阑尾炎，我们把它手术切除之后就算根治了，再也不会发作。但是像抑郁、焦虑这种心理、精神上的问题，没有办法做手术根除，只能达到临床治愈。所谓的临床治愈就是70%以上的症状缓解，以至于能够正常地生活，但是不保证不会复发。甚至我会说复发的可能性是很大的。如果我们不注意防范的话，很容易就复发。焦虑、抑郁都是一样。他这里的诊断是重度焦虑、惊恐，这个说的有点含糊。惊恐的全称是惊恐发作或者惊恐障碍，英文叫Panicattack，这是一种急性焦虑发作的表现，是焦虑的一种。那么这里面既有焦虑也有抑郁，焦虑是重度，抑郁是中度。“稳定服药七个多月”，一般来说，惊恐障碍的服药效果是很好的。并且一般六个月、七个月服药下来就可以停药。但是现在的问题是“大脑不受控、思绪乱飞、每天晚上做梦”，做梦是一个正常的生理现象，每个人都做梦，只不过有的人记得，有的人不记得。但是他描述的这个状况就是“好像睡眠质量已经受影响，会觉得很累，起床后还是不能够放松，像没有休息好一样。”所以这种情况可以认为是焦虑的表现，抗焦虑的药物也是可以改善这方面的问题。所以我觉得这种情况如果已经影响到白天的正常生活，也就是说白天的社会功能已经受到严重的影响的话，可以考虑再次服药；如果只是晚上睡不着觉，白天仍然不受影响，可以很好地正常生活，那我觉得不一定要服药。而且晚上睡眠不好导致很累的情况，心理治疗往往效果是有限的，常常需要药物治疗来改善。那么药物治疗也有分很多种不同的药物。有些药物是临时服用，不宜长期服用；有些药物可以长期服用，也不会有依赖性，这要看哪一种更适合你。
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