近日，日本信州大学医学院的精神科医师发表了两例病例报告：患者在口服舍曲林后迅速出现焦虑综合征，停用舍曲林后症状迅速缓解。
不良反应：焦虑综合征
根据美国食品及药物监督管理局（FDA）指南，焦虑综合征被视为一种「激活综合征（activationsyndrome）」，可表现为以下10种症状：焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、怀有敌意、具攻击性、易冲动、静坐不能（严重的躁动）以及躁狂/轻躁狂。这些症状均可升高自杀风险。焦虑综合征通常是抗抑郁药的副作用，但较少出现在服用舍曲林的患者中。先前也有研究显示，服用舍曲林和安慰剂的两组患者中，焦虑综合征这一不良反应的发生率无显著差异。
然而，报告人员先后发现了两例患者，在首次服用舍曲林后出现了焦虑综合征不良反应。报告人员称：「据我们所知，这是首个低剂量舍曲林导致焦虑综合征的病例报告。」
病例报告
病例1
患者男性，60岁左右，无躁狂/轻躁狂、药物/酒精滥用史，无精神疾病家族史。当前症状为失去动力、睡眠障碍、心境低落、食欲和性欲下降、兴趣缺乏、头痛、心悸、恐惧，所有症状已持续3个月。
患者被诊断为抑郁。予舍曲林25mg晚餐后服用。
患者首次服用舍曲林的次日早上，出现焦虑、易激惹、静坐不能，第三天再次出现相同症状，且症状持续一整天。当日即停用了舍曲林。随后的几天里，上述症状逐渐缓解。
病例2
患者女性，70岁左右，住入精神科病房的前一晚因心悸、呼吸困难在急诊室接受治疗。由于患者每晚均在无明显诱因的情况下出现相同的症状，因此被怀疑可能患有精神疾病。患者无躁狂/轻躁狂发作史、无药物/酒精滥用史、无精神疾病家族史。
报告者将该患者诊断为惊恐障碍，并予口服舍曲林25mg晚餐后服用，按需使用氯噻西泮（clotiazepam）。
首次服用舍曲林当晚，患者出现睡眠障碍、焦虑；次日上午，患者感到不安、易激惹（这些是患者以往从未出现过的症状），与惊恐障碍相关的心悸、呼吸困难症状已不再明显，另外还出现了构音障碍、自觉不适的症状；第三天，患者于下午8:00服用了舍曲林25mg，随后，除了焦虑和易激惹，患者还出现了静坐不能；第四天早上，患者表现出严重的不适感和明显的动力丧失。
遂停用舍曲林，停药当晚睡眠情况即得以改善，其他症状也在次日消失。
讨论
病例1中的男性患者表现出了焦虑综合征所有10种症状中的3种：焦虑、易激惹和静坐不能；病例2中的女性患者则出现了4种：焦虑、易激惹、失眠和静坐不能。可以明确认为，病例2中女性患者的焦虑症状是由焦虑综合征导致的，而非焦虑症。因为该患者以往的焦虑症状是在惊恐发作时心悸和呼吸困难之后出现的，而目前的焦虑症状则出现于服用舍曲林之后。
既往有研究报告，有患者在口服氟西汀（20mg）12个小时后、或口服艾司西酞普兰（5mg）1小时后，出现了与焦虑综合征表现一致的症状。病例2中的女性患者在首次服用舍曲林当晚即出现了焦虑综合征，而病例1中的男性患者在次日早上才出现该不良反应。根据上述病例报告，不同患者对不同药物出现这一不良反应的易感性和风险因素还有待进一步研究。
尽管罕见，与舍曲林有关的焦虑综合征的发生率值得被进一步研究。这一不良反应很容易被忽略，因为其症状表现容易被误认为是精神疾病的症状。因此，通过更加谨慎地问诊，我们可能会发现此不良反应的发生率比预想的要高。正确地认识到与抗抑郁药相关的这一不良反应具有十分重要的意义，因为停药即可使该不良反应迅速消失。
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文献索引：ToshinoriNakamura,etal.Jitteriness/AnxietySyndromeDevelopingImmediatelyfollowingInitiationofOralAdministrationofSertraline.CaseReportsinPsychiatry.
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