之空中课堂（3）
前天上午我正在看门诊时来了这样的一对夫妇。妻子一进门就控制不住的大哭起来，丈夫则面无表情的呆坐在诊室的椅子上。这对夫妇我认识，他们应该是来复诊的，说到这里，大家一定觉得病人是这个妻子，但事实恰恰相反！病人是这位丈夫！可是在诊室里控制不住哭的却是家属而非病人，这到底是怎么回事呢？从妻子的边哭边讲述中可以找到答案：我彻底的对他失望了···他刚得病时不说话，不干活，不出门，不愿意见人，连儿子领着对象来家里时都不和人家姑娘说一句话···就因为人家觉得家里大人不好相处都吹了，搞的儿子都不好找对象，到现在儿子搞了对象都不敢往家里领···上次出院后他可是好了，也不抑郁了，见到陌生人都能和人家聊上半天，那个话多的啊你都想不到，脑子转的比谁都快，年轻人都比不上他的脑子··你说，他也不管别人烦不烦他，活动那么多，话更多，人倒是比以前精神多了，简直是太精神了，不睡也不觉得困···好倒是好了，可人也太兴奋了。说话都刹不住车，每天都这样，从过年持续到一个礼拜以前，这时间也太长了，我也受不了···儿子看他愿意说话了，刚想把快结婚的对象领回家里看看，他可倒好，又不说话了，成天就是躺着，又不出门了，就是躺着睡觉，醒了也没好气，好像全家都欠着他钱似的。家里开的买卖他都不管了，又不出门了，不理人了。医生，这可怎么办啊？这到底是怎么回事呢？你说他的表现也太不正常了，咋和过山车一样呢？一会话多活动多，一会不说话不活动呢？这可让我怎么办才好啊？你快救救我们吧！他是抑郁症吗？怎么兴奋起来一点也不像是抑郁症呢？兴奋起来比年轻人还精力充沛呢？我都快崩溃了，我受不了了···听到这些，大家是否觉得有些似曾相识呢？这位家属虽然控制不住的哭诉，但是描述的相当清晰。的确，从这个病人病情的发展看来，目前的确不是抑郁症！虽然目前的表现的确是抑郁的表现但是不是能用简单的抑郁症概括的了，目前应该是双相的抑郁。
大家可能了解抑郁症了解的相对多一些，那听过双相的抑郁吗？今天我就来给大家普及一下有关双相情感障碍的相关知识吧。双相障碍也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。西方发达国家20世纪70-80年代的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3-3.4%。目前我国对双相情感障碍还缺乏系统的调查。由于在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（约1%）。在目前临床常用的使用诊断标准中，绝大部分都是没有单独的躁狂的诊断的，一般有躁狂就会有抑郁，的确就像刚才的那个家属所描述的那样，情绪就像“过山车”一样，事实上这个病的情绪它不会只上不下的。也就是说单向的躁狂少之又少，或者说没有单向的躁狂；那么抑郁呢？相信经常听咱们节目的老朋友们对抑郁一定不会陌生，我已经讲了一年多的抑郁了。那么相对于躁狂来说，抑郁是可以有单向的，那这个单向的抑郁也就是我们常说的抑郁症。双相双相，顾名思义它是有两个表现形式的，那就是抑郁相和躁狂相。躁狂发作时，表现为情感高涨，兴趣与动力增加，言语行为增多。躁狂发作时，如果不是特别严重，没有影响到个体的生活工作及学习的话，极易被忽略。所以临床上双相情感障碍患者多数以抑郁为首发，只有这个人和以前不一样了，不能工作不能正常生活了，甚至都产生极端负性的想法了，或者不能给家里挣钱了，家里人才觉得是个问题了，才引起患者及家人的重视，才去就诊。那躁狂呢，尤其是轻躁狂时，只是觉得这个人变得比以前聪明了，有的人是一直都“比较聪明的，脑子里的想法、点子比较多”工作、学习的效率都是比较高的，所以多半都不会引起重视的。但是一旦到了重的躁狂发作了，肯定就能引起家人的重视，但往往到了此时，病人是不能正确的认识自身的状态的，他还认为自己是正常的呢。给临床的工作也造成了一定的困难。所以今天咱们重点讲一下临床的具体表现，看一看双向情感障碍倒是是什么样子的。下面咱们来具体来了解一下双相的典型躁狂发作吧，它常为急性或亚急性起病1.情感症状：个体的情感是高涨的，可表现为轻松、愉快、热情、乐观和兴高采烈等，在他人看来这种愉快是有感染力“快乐是可以被传染的”、但当要求得不到满足时，患者的情绪可能会很快变为易激惹，很容易就发很大的脾气。也有一部分患者以易激惹为主，表现为不能听取一点反对意见，常常因为细小琐事而大发雷霆。2.认知症状：患者的思维联想是活跃的，思维和观念都难以约束，话多语速快，滔滔不绝、难以打断，有的患者会感觉“嘴跟不上脑子，因为脑子转的太快了，根本来不及用语言表达出来”，严重的患者也可出现观念飘忽不定，患者通常显得过分自信、对外界事物的看法常有自己一套观点。患者自我评价过高和夸大，高谈阔论，如认为自己才华出众、出身名门、权威显赫、非常富有、神通广大等。他们的判断力受损，导致他们花钱大手大脚、挥霍、盲目投资、患者的注意力容易转移，严重者随境转移，难以集中注意于交谈。急性期躁狂患者往往无自知力。不能够正确认识自身的状态。3.意志行为症状：患者的计划、打算增多，并往往伴有夸大、盲目、不切实际的成分。患者可表现为爱交际、外向、自信。他们常言语诙谐、满篇笑话，但常不合时宜。患者的整体的行为感觉是亢进的不加节制的。也可能穿着色彩艳丽、修饰夸张，却失之恰当。随着病情发展，患者可能说话声音更大、语速更快、伴命令口吻，并变得有攻击性和威胁性。患者活动过多，可能会导致虚脱、衰竭，尤其是年老、体弱及进食差的患者。4.生理症状：表现为睡眠减少或根本不睡觉，而患者自己会感到自己已经休息好了，甚至可能会认为自己休息、睡觉是在浪费时间。也有的患者会感觉时间不够用。但事实上睡眠少或不睡眠是可以加重躁狂症状的。睡眠减少有可能是躁狂发作的前兆。患者可能会有交感神经功能兴奋症状，如面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大等。不过患者由于自我感觉良好而较少诉说躯体不适。5.其他：有些患者会伴有一些敏感多疑等症状。而抑郁发作时则出现情绪低落，兴趣减少，疲乏，思维、行为迟滞等核心症状。病情严重者常共患焦虑症状或物质滥用，在发作高峰期还可出现敏感、疑心等症状。
所以说呢，情绪是有一个波动的区间的。在正常的范围内有原因的波动是很正常的，但是过度了，持续存在并影响正常的社会功能了，就要引起自己及家人的重视了。情绪抑郁了，要重视；那情绪高涨了，也要重视。双相情感障碍的情绪就好像是一个物理弹球，情绪高涨了，就像是弹球一样将来一旦掉下来会情绪更低，所以咱们就要睁大眼睛看清楚，瞅明白，做到心中有数，正确面对，冷静处理，必要时一定要到专科接受专科的治疗。
郑鸿伟，抑郁症首席医师，副主任医师，精七科（临床心理科）主任，(精七科为市八院唯一一个非封闭病房）毕业于河北医科大学，中共石家庄市委宣传部特聘“燕赵社区大讲堂讲师”；河北省心理卫生学会心理咨询与治疗专业委员会委员；河北省心理卫生学会会员，石家庄市卫计委首届最美健康教育指导员“优秀健康指导员”。主持河北省医学科学研究重点课题2项，完成1项；并荣获河北医学科技三等奖1项。以第二完成人参加并完成了河北省科技厅课题1项。《精神障碍患者家属手册》编委。在《国际精神病学杂志》、《安徽医药》、《中国药物依赖性杂志》、《河北中医》等核心期刊发表论文，在《临床合理用药杂志》多次发表论文。从事精神心理科工作十余年，具有丰富的临床诊疗经验，擅长对失眠症，焦虑症，抑郁症，强迫症，躯体化障碍，产后抑郁症，双相情感障碍及精神分裂症等精神心理疾病的诊治及其心理治疗。
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