注意这样的抑郁患者可能更易发展为双相

在抑郁患者中，有一些患者被诊断为重度抑郁障碍（MDD，majordepressivedisorder），可这些MDD患者可能不仅仅是MDD，而是处于双相障碍（BD，bipolardisorder）的发病前阶段。对这些BD高发患者进行早期识别和干预，可能有助于减少BD的影响[1]。

近期，斯堪的纳维亚精神病学学报（ActaPsychiatrScand，ImpactFactor：6.）发表了这样一篇研究报道，研究人员通过对多样本量的MDD、BD患者进行荟萃分析得到了如下结果：

1、近四分之一的MDD患者病情由MDD发展为BD，随访时间为12年以上，最大风险发生时间为随访的前5年，也就是MDD发作后5年内。

2、病情发展的一致预测因素是：低龄MDD发病者，具有BD家族史以及Meta分析存在精神分裂症状和亚阈值躁狂症状。

或以上因素（因素1、因素2）综合的患者，由MDD发展为BD的几率会大大增加。

此前，多年的临床研究已经总结了几个潜在的BD发生高风险因素：①有BD家族史的患者；②出现抑郁症亚阈值情绪症状的患者；③MDD。从BD预防的角度，临床上对于BD高发的前两种因素（BD家族史和抑郁亚阈值情绪症状）已经做了比较充分的研究，而MDD患者并不是BD早期识别的主要目标群体，还没有做过主要研究。

相比于其他两种BD风险因素，研究MDD可能具有其特定优势：首先，大多数BD患者（58-71%）都会出现极性抑郁发作；其次，MDD可能是更接近BD发生的一个风险状态。例如，尚无症状的家族性BD遗传高危人群需要相当长的随访时间才能实现病情的完全发展。进行早期干预的一个关键现实问题就是从MDD转变为BD的可能性能否能成为进行BD筛查和早期干预的足够依据；此外，鉴别出高几率转变为BD的抑郁患者，就可以在临床上对呈现MDD发作的患者进行个性化护理和治疗。为识别出处于BD发病前阶段的MDD患者，首要的预防措施就是要在MDD患者中识别出躁狂或轻躁狂发病风险最高的个体。

虽然之前已经有过抑郁患者发展为BD的相关研究，但这些研究并不系统[2]，主要是用于进行抗抑郁药的研究，研究样本的年龄也都在18岁以下。重要的是，随访期间病情的变异性并没有被考虑进去，而这可能影响对病情发展速率的估计。为了确定患者由MDD转变为BD的可能性、病情发展时期的风险高峰以及从MDD发展到BD的个体特征，研究人员使用系统搜索策略，为进行研究确定了一个诊断MDD和BD的适当标准，最短随访时间为6个月。研究进行过程中，研究人员同时计算了BD的发病率和时点患病率以及基准预测模型的优势比（OR）。研究过程如图所示：

最终，通过对个独立数据进行荟萃分析发现，平均随访时间为12-18年，接近四分之一的患有MDD的成年人（22.5％）和青少年，病情由MDD发展BD；病情发展风险最大的时间是在随访前5年。荟萃分析确定了从MDD到BD的转变可以从以下方面进行预测：BD家族史（OR=2.89，95％CI：2.01-4.14，N=7），较早MDD发病年龄（g=-0.33，SE=0.05，N=6）和精神分裂症状的存在（OR=4.76，95％CI：1.79-12.66，N=5）。

根据研究结果，具有确定风险因素的参与者需要密切随访并观察其临床症状，这些参与者也最可能从预防干预中获益，尤其是分析得到比BD更加广泛的结果的时候，这些因素更值得用来进行MDD发展为BD的分析。

参考文献

1、BerkM,HallamK,MalhiGSetal.Evidenceandimplicationsforearlyinterventioninbipolardisorder.JMentalHealth;19:–.

2、BaldessariniRJ,FaeddaGL,OffidaniEetal.Antidepressant-associatedmood-switchingandtransitionfromunipolarmajordepressiontobipolardisorder:areview.JAffectDisord;:–.

3、RatheeshA,DaveyC,HetrickS,Alvarez-JimenezM,VoutierC,BechdolfA,McGorryPD,ScottJ,BerkM,CottonSM.Asystematicreviewandmeta-analysisofprospectivetransitionfrommajordepressiontobipolardisorder.DOI:10./acps.86.