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现在起,别忘了购买医疗保险啦!
云浮市人力资源和社会保障局近日发出《云浮市年度城乡居民基本医疗保险须知》,你不能大意啊!
缴费时间及地点:
年10月下旬至12月20日为年度城乡居民医保集中缴费参保期。城乡居民应到户籍所在地村(居)委会或指定受理点办理缴费参保手续,农村居民参保可由镇、村干部上门收费。
缴费标准:
年度,城乡居民医保的缴费标准为每人每年元。
保险年度内最高支付限额:
每人每年16万元(不含大病保险和普通门诊)。
普通门诊报销办法:
参保人在参保地镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊发生的符合政策规定的医疗费用,纳入城乡居民医保普通门诊统筹报销范围,不设起付线,按50%支付,每一参保人每次最高支付限额25元,每一年度累计最高支付限额元。纳入规范化管理、实行了基本药物制度的村卫生站可由当地人力资源和社会保障部门审定为普通门诊定点医疗机构,按照上述规定核发普通门诊待遇。
住院分娩报销规定:
参保产妇住院分娩的,顺产、剖腹产均按每例元内据实报销。
谁可以参加城乡医保?
城乡居民医保参保对象为本市户籍城乡居民(含新生儿,不含职工医保参保人),在我市就读的大学生、中等职业技术学校和技工学校学生等。符合参保条件的城乡居民以家庭为单位缴费参保。本市户籍城乡居民未办理户口迁入的配偶和未入户子女,可在集中缴费参保期内随户参保。
新生儿怎样才能享受医保?
参加了本市职工医保的非本市户籍人员,其在本市常住的非劳动力直系亲属可参加我市城乡居民医保,并享受与我市城乡居民同等的财政补助政策待遇。其他在我市常住的非本市户籍人员,可凭居住证明和身份证参加我市城乡居民医保,医保费包括个人缴费和财政补助部分由个人全额承担。已办理入户的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵等特殊群体,在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民医保,办理缴费参保手续。其中,出生3个月内缴费参加城乡居民医保的新生儿,其出生到参保前所发生的医药费用给予报销,出生3个月后的新生儿及其他人员从缴费参保次月起享受医保待遇。
住院医疗费报销市内市外有不同
参保人住院治疗,符合《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年版)》、基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准产生的医疗费用,按以下规定享受城乡居民医保待遇:
(1)起付线。市内定点医疗机构:一级元、二级元、三级元;我市确定并公布的市外定点医疗机构0元,市外当地的定点医疗机构1元。
(2)报销比例。市内定点医疗机构:一级85%、二级70%、三级60%;我市确定并公布的市外定点医疗机构55%,市外当地的定点医疗机构50%。
医疗费报销时限:
参保人在市内定点医疗机构住院所发生的医疗费用实行即时结算;因意外受伤或系统登记资料不全的不能办理即时结算,与市外就医的医疗费用一样,出院后三个月内凭《城乡居民医保证》、参保交费发票、身份证(户口簿)、疾病诊断证明、住院费用明细汇总清单、住院收费发票原件、社保卡复印件等资料到参保地镇(街)城乡居民医保经办机构办理报销,逾期不予办理。
门诊特定病种待遇按下表规定执行:
在首次办理门诊特定病种医疗费报销时,应提供县级或以上定点医疗机构出具的诊断证明,该诊断证明须有中级或以上职称临床医师签名、医务科(或相关科室)审核并加盖公章。每次办理医院收费发票原件、费用汇总清单,并于次年3月31日前办理报销,逾期不予办理。
门诊特定病种待遇表
类别
疾病名称
报销比例
每年报
销限额
A类
1.类风湿关节炎;2.高血压病(Ⅱ期);3.精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍(含狂躁症、抑郁症)、癫痫所致的精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病;4.癫痫;5白内障(手术);6.结石病的碎石;7.系统性红斑狼疮;8.肺结核;9.艾滋病;10.残疾人的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、认知感觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复项目
60%
元
B类
11.帕金森病;12.冠心病;13.慢性心功能不全;14.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期);15.糖尿病;16.脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症)
4元
C类
17.肝硬化(失代偿期);18.中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;19.珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);20.再生障碍性贫血;21.血友病;22.造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)
0元
D类
23.器官移植术后(抗排异反应治疗);24.恶性肿瘤
00元
E类
25.慢性肾功能不全(尿毒症期)
元
我市确定并公布的市外定点医疗机构为你逐一数:
广州市:医院、医院、医院、广东省妇幼保健院、医院、医院、医院、中医院、医院、医院、医院、医院、南方医院、南方医院、南方医院、广州中医药大学附属一院、广州医院、广州医院、广州医院、医院、医院、医院、医院、广医院、医院、医院、医院、中国人民武装警医院。
深圳市:医院。
佛山市:医院、医院。
肇庆市:医院、医院、医院、医院、医院。
茂名市:医院。
梧州市:医院、医院、医院、医院、医院、医院。
大病保险赔付办法另行公布。
云城区;
云安区;
罗定市、;
新兴县、;
郁南县。