城乡基本医疗保险门诊慢性特殊疾病
申报认定的通知
各乡（镇）人民政府，县直各部门、单位,各企业：
为了进一步完善基本医疗保险制度，保障特殊疾病患者的基本医疗需求，规范特殊疾病患者的门诊医疗行为，合理使用医疗保险统筹基金，根据《张掖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》、《张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补助管理办法》和《张掖市城乡居民基本医疗保险特殊疾病门诊补助管理办法》规定，现就门诊慢性特殊疾病申报认定事宜通知如下：
城乡居民基本医疗保险并正常缴费的符合门诊慢性特殊疾病条件的人员。
01
申报范围
参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险并正常缴费的符合门诊慢性特殊疾病条件的人员。
申报病种
02
（一）城镇职工。城镇职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补助病种及待遇分六类42种（其中新增病种22个）。
Ⅰ类（1种）：肾衰竭透析治疗；Ⅱ类（3种）：恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者），血友病，重型系统性红斑狼疮；Ⅲ类（2种）：器官移植依赖抗排异药物治疗，脑瘫；Ⅳ类（9种）：再生障碍性贫血，急性心肌梗塞介入治疗术后（须长期治疗者），心脏瓣膜置换后抗凝治疗，脑卒中后遗症，丙型肝炎，慢性活动性肝炎（乙肝）及肝硬化，重症肌无力，股骨头坏死，血小板减少性紫癜；Ⅴ类（4种）甲状腺功能异常，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病；Ⅵ类（23种）：糖尿病伴并发症，重症帕金森氏病，慢性心力衰竭，支气管哮喘（当年有住院记录者），原发性高血压（Ⅱ级及以上），慢性肾功能衰竭非透析阶段，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，精神分裂症，癫痫，慢性阻塞性肺疾病，冠心病二级预防治疗，慢性肺源性心脏病，椎间盘突出，抑郁症，狂躁症，慢性盆腔炎及附件炎，黑热病，克丁病，包虫病，氟骨病，砷中毒，疟疾。
（二）城乡居民。城乡居民可享受基本医疗保险门诊慢性特殊疾病待遇，门诊慢性特殊疾病病种共有四大类36种。
Ⅰ类（7种）：慢性肾衰竭透析治疗（腹膜透析、血液透析），血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗，再生障碍性贫血；Ⅱ类（8种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），脑瘫，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），慢性心力衰竭，强直性脊柱炎，重症肌无力；Ⅲ类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），风湿（类风湿）性关节炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，高血压病（Ⅱ级及以上），糖尿病伴并发症，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病；Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
03
所需资料
属参加城镇职工医疗保险的：填写所在单位或社区签字盖章的《张掖市城镇职工医疗保险慢性病门诊医疗费补助申报表》；患者本人住院及门诊病历；二、三级定点医疗机构专科副主任医师以上（含副主任医师）医生的诊断证明（高血压患者需提交两家二级以上定点医疗机构门诊和住院病历）；有关影像学资料（CT、B超、X线片等）；化验报告单、检查报告单、心电图等资料；患者本人身份证复印件。
属参加城乡居民医疗保险的：符合病种申报条件的参保人员，向户籍所在地社区卫生服务中心、乡镇卫生院申报。申报时需填写《张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》，并提交近三年该申报医院的住院病史和相关诊断文书、化验单与检查报告单。
申报程序
04
参保人员申请享受特殊疾病门诊医疗费补助的，由本人持相关资料，向所在单位（社区）、乡镇（社区）、卫生院提出书面申请，单位（社区）、乡镇（社区）、卫生院对参保人员特殊疾病申报资料进行初审，符合条件的，填报《张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助申报表》、《张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》（见附件一、二），由单位（社区）、乡镇（社区）、卫生院负责人签署意见，加盖单位公章，在规定时间内报送县社保局组织专家组认定，认定通过后，在一定范围内公示7天，公示无异议的纳入慢性特殊疾病补助范围。
05
申报时间
参保职工应在每年8-10月提出门诊慢性特殊疾病补助申请，11月集中审核并进行社会公示，如公示无异议的，于次年1月1日起享受本年度特殊疾病门诊医疗费补助；特别需要注意的：年新增的22个特殊疾病病种，由于政策刚出台的原因，申报工作延迟到年4月30日。
参保居民应于每年1-3月提出门诊慢性特殊疾病申请，经专家组审核认定，公示无异议的，自次年1月1日起纳入城乡居民医保门诊慢特病补助范围，享受门诊慢特病待遇。申报Ⅰ类7种和Ⅱ类苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）门诊慢特病的参保人员，不受申报时限限制，可随时申报认定，享受相关待遇。
有关要求
06
1．慢病申报认定涉及广大群众切身利益，各乡（镇）、有关部门单位要高度重视，认真做好宣传工作，提高政策知晓率，确保参保患者及时申报享受待遇。
2．各医疗机构要认真履行职责，严格把关，规范做好门诊慢特病的申报受理工作，既要确保符合条件人员及时申报又要防止将不符合条件人员申报纳入，确保政策公平公正落实。
3．门诊慢特病申报认定标准严格执行省市相关规定，在规定期限内提交资料，按程序受理、公示、认定，凡因过期申报、提供资料不全等主观原因造成无法按时享受待遇的，后果由患者自负。
肃南县人力资源和社会保障局
年1月26日
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