在美国人们经常说的“我抑郁了”，或者所谈论到的抑郁，往往真实的感受是悲伤。我想先讨论一下抑郁和正常悲伤之间三点主要的区别。目前DSM诊断系统上的标准其实都忽略了这三点差别，比如一个人失去了孩子，可能连续好几周都沮丧难过，DSM会把你诊断为抑郁，但也许你就是处于正常的哀伤当中。在美国，保险公司会根据DSM的诊断去付费，所以治疗师会倾向于把痛苦的丧失当作疾病去治疗。
它们之间的第一点区别是正常哀伤会有一个明确存在的丧失、拒绝和失望，你可以试着回想一下当你失去所爱，或者一段关系破裂，你会知道是什么让你悲伤难过，但如果是抑郁，对于这样一个触发因素并不是这么清晰明了，人们不知道是哪种丧失让自己感到难过，人们很难去解释，有的时候在心理治疗中也没有办法知道是什么让人们抑郁。
第二点区别是正常的哀伤人们感觉到失去了某些东西，这些失去是指向外在世界的，你会感觉到空虚难过，是因为某人离开了或者对某人某事感觉失望。而抑郁是人们自体这部分感觉到糟糕难过，是针对我而不是外在世界发生了什么。
第三点是这两种状态都会有痛苦的感觉，而且这两种痛苦的感觉也会很强烈，但在正常的哀伤过程中，这种强烈的感觉是有起有伏的，一方面感觉到丧失、被剥夺，但依然在其他方面功能还是可以的，只不过有些事情让自己想起那种丧失，又回到那种痛苦当中，所以悲伤的情绪是起起伏伏的。而抑郁的悲伤好像是永无止境，没有波澜，人们也没有办法在这种状态中去想象在其他方面能稍好一点。
对于抑郁来说，除了DSM诊断系统所列明的那些：情绪悲伤，行动迟缓，睡眠差，对食物和性兴趣减退，还有一些指向内在的标准，例如：自我憎恨，想要自我消亡，他们把这些情绪指向自身，当人处在抑郁状态时，外界有人批评他时，这个人会立即感到他们是正确的，他们就是做错了，不好，很丑陋，或者是道德败坏要么就是能力不够。DSM诊断手册在以前是包括一些人格类型的，这些人所采用的防御在抑郁症中可以见到，在没有被诊断为抑郁症的人那里也可以见到相同的防御方式，这些人具有抑郁人格，他们会有自我批评，感到内疚，对分离感到敏感，对抛弃批评感到敏感，当他们感到沮丧孤单难过时是想要跟他人靠近的，这些人我们认为他们是抑郁人格，因为他们并不符合临床上的抑郁症诊断标准，抑郁人格我们可以在高功能人士身上看到，也可以在另外一端精神病性人身上看到。
到年DSM系统就把抑郁人格这个诊断删除了，我认为此举是很重大的错误。之所以会有这样的事情发生我认为是情感障碍委员会想把跟抑郁情绪相关的内容都纳入情感障碍这个类别，另外的原因是他们跟医药公司有一些合约，医药公司就是想把抑郁内容纳入疾病类别中，从而可以靠药物治疗，但现实情况并不是这样的，有一些人具有抑郁特点，但并不是临床上的抑郁疾病，药物对他们没有帮助，或者是他具有一些临床的诊断标准，但用药物治疗一样无济于事，因为他们所表现的是人格层面的问题而不是一些突发事件。因此抑郁人格并不等同抑郁症，在这个连续谱系，一端是高功能的抑郁型人格类型，另一端则是更痛苦的抑郁症，这也是人们常常会来治疗的人格障碍。有趣的是经研究发现，在治疗师这个群体最常见的就是抑郁人格类型，治疗师会倾向于自我批评感到内疚，当病人有所好转时我们会归功于是病人的努力，而病人的状况不够好的时候会认为是自己的过错，我们会倾向于向病人靠近想要帮助他们，这都是符合跟抑郁有关的心理学内容。
从人类的脑部活动来看，抑郁跟人的依恋系统和分离系统有关系，这两部分都跟脑部掌管惊恐的系统有关，根据我们对年幼的动物所做的研究，当它们跟母亲分离的时候最先出现的惊恐反应，如果分离足够长年幼的动物就会出现抑郁，我们认为这样的系统在抑郁人群身上也是被激活的，抑郁的人会对分离表现出敏感，通过对他人的依恋能够得到抚慰，与之相反精神分裂症病人对于依恋是感觉到被淹没被压垮，所以需要独自待着从而能够恢复他内部的稳态系统。
躁狂和轻躁狂是跟抑郁相反的状态，但它们跟抑郁的心理过程是一样的，只不过再加上完全的否认，所以表现出跟抑郁相对立的一面。抑郁的人表现出各种缓慢，在躁狂状态下则是加速快速，抑郁的人总是感觉疲倦，而躁狂的人总是有能量常常只需要很少的睡眠，抑郁的人对性是没有兴趣的，躁狂状态下就会对性的兴趣极大增高，躁狂症在发躁狂的时候有一些对性的举动在他正常状况下是不会有的，抑郁者感觉到悲伤难过，躁狂者感觉到非常开心高涨兴奋而不是安宁，有时也可以表现出极度有趣搞笑。抑郁者是自尊降低，躁狂者则会有自我膨胀。这两种状态内在是有关联的，常常会表现出循环的过程。
许多抑郁患者对心理咨询的反应还是比较好的，有些人是比较容易接受治疗的。而躁狂或轻躁狂人格因为会使用否认，治疗会难以进行。也有一些人没有被诊断为双相人格障碍，但他们会在一些时候表现为轻躁狂，另外一些时候则是更抑郁一点，他们会在这两种状态来来回回的表现出来，当症状足够严重时就会被诊断为双相障碍。另外还有发现那些超级搞笑的人他们会成为喜剧演员，例如罗宾威廉姆斯，其实心底是有严重抑郁的，他们是抑郁和躁狂两者状态皆有，只不过是用幽默防御潜在的抑郁。
两种类型的抑郁
这两种类型的抑郁不一定适用所有的抑郁症，但对于抑郁人格都是适用的。一种是人际关系中的自我，一种是内摄型，或者是自我定义的抑郁，是一种内在的状态。这两种抑郁的人格状态感受可以是一样的，外在感受相似，但内在状态是不同的。首先是关系中的自我，也称为情感依赖型的抑郁，他们的自我体验为我是空虚的、有需求的，我是饥饿的，道德败坏的，他们感觉是我出了错，需要外在来填充我自己，他们体会到更多的是羞耻感而不是内疚感，他们体会到当别人看到我是多么丑陋多么不足而感到非常羞耻，所以他们的内在感觉是我是依赖他人的，我是不足的，这就是情感依赖型的。
内摄型抑郁更多的不是空虚而是感觉到完全的糟糕和不好，他们更多是内疚而不是羞耻，个体因为我不够完美，做的不够好，没有照顾好他人而进行自我攻击，他会觉得自己内在就是不好的，在精神分析早期人们会把这种状态成为忧郁，所谓忧郁就是自我憎恨再加上一个信念"我认为我自己很糟糕“，所以整体上他感觉不好而不是饥饿。
这两种类型的抑郁是跟早年人们的依恋和分离体验有关，个体是发展成情感依赖型抑郁还是内摄型抑郁取决于他早年对于分离体验的定义，取决于他是如何来定义分离的，如果分离来的太早存在时间太久，小孩子就会按照自己的理解去定义，有的小孩得出的结论是我是空虚的，我不足以得到妈妈的爱，有的小孩会觉得是因为我不够好，是我做错了某些事才让妈妈离开的。小孩子会指向自己，通过自己的加工来理解外在世界的意义。他们会得出两种结论，要么是自己没有能力不配得到妈妈的爱，要么是自己不够好不能得到妈妈的爱。
当你去了解这些抑郁或者轻躁狂的生活史，你会发现他们往往都来自容易批评他人或者虐待他人的家庭，父母会直接告诉他，你就是不够好的或者你就是能力不够的，这样的教导会让孩子觉得是我不够好很糟糕，他们长大后容易变得抑郁。
在临床上情感依赖者因为内在感觉到空虚和羞耻，所以在心理治疗中很快就能好起来，因为这样的人觉得孤单空虚，就是需要跟人在一起，所以他们跟治疗师建立治疗关系得到大型白癜风公益北京治白癜风价格
