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为了保证rTMS治疗安全性及有效性：
在进行rTMS治疗期间，医生及治疗师应对患者进行监测以评估是否出现不良反应或其他可能影响rTMS治疗安全性及有效性的情况（例如，心理状况的改变，晕厥，线圈位置移动等），并应对患者症状改善的情况进行定期评估（McClintock,etal.,）。
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保证有效性该怎么做：
使用系统的量表，对治疗后精神症状的改善情况进行评估，以观察疗效。
在使用rTMS对精神疾病急性期进行治疗时，应每周或每2周使用症状严重程度评估工具（精神医生评定、患者自评或两者同时进行的皆可）对症状情况进行评定及记录，并考察是否已出现治疗反应（response）或症状缓解（remission）（GreerTrivedi,）。
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保证安全性该怎么做：
注意识别不良反应，以及有针对性的对其进行及时处理。在治疗前提前对患者进行不良反应的预期管理，以防止纠纷及患者抗拒心理。
1.常见轻微不良反应
（一过性，可自行缓解）
1）刺激部位或其周围短暂的头部不适感
这种不适感可能会扩展至面部附近区域，例如对侧眼部、耳部、鼻部以及下颌。在TMS治疗期间，由于刺激脉冲造成了神经浅支的兴奋以及浅肌群的收缩，患者可能会体验到以上区域的轻微抽动感和运动感。
处理方法：
不适感在经过几次治疗后会自行消失，医生及治疗师需要及时对患者进行情绪安抚。
2）头痛
在TMS治疗早期，患者可能因为对高频刺激产生的敲击样感觉还未适应，有时会出现头痛感。对于那些运动阈值（MT）较高的患者来说，这种感觉可能会更加明显。
注意：
对健康人群或有偏头痛病史的患者来说，rTMS不会增加患偏头痛的风险（Lipton,etal.,）。事实上，FDA还批准了TMS用于治疗急性偏头痛发作（McClintock,etal.,）。
处理方法：
随着TMS治疗的推进，患者会逐渐适应线圈刺激带来的感觉，一般不用特别进行处理。对于那些疼痛感觉较为强烈的患者，可考虑以下三种处理方法：
在TMS治疗前或治疗后，使用非处方口服镇痛药（例如，对乙酰氨基酚，布洛芬等）；或在TMS治疗前30分钟，在线圈刺激部位使用外用止痛产品（例如，利多卡因/丙胺卡因膏剂等）。
对于那些无法耐受高频刺激的患者，可适当降低TMS刺激强度。
调节座椅或床体舒适度，在头部、颈椎以及脊椎部位适当增加枕头或靠垫进行加固支持，尽量使患者肌肉放松。
2.罕见不良反应
（及时评估+预防措施）
1）诱发躁狂及轻躁狂（极为罕见）
TMS诱发躁狂及轻躁狂的概率极低（Dolberg,SchreiberGrunhaus,）。
处理方法：
可通过每天进行对躁狂/轻躁狂症状（例如，激越、易怒等）的评估，提示躁狂的早期迹象，以便重新开展对初步诊断、合并药物、或是否使用心境稳定剂的评估。
2）听力损伤
TMS刺激线圈运作时发出的噪音可能会对听力产生一定影响。
处理方法：
若佩戴了至少防止30dB噪音的听力保护设备（例如，耳塞等），则听力不会受到rTMS治疗影响。因此，对于患者、TMS设备操作者以及其他在TMS治疗室的相关人员来说，都建议佩戴听力保护设备以降低可能的听力损伤概率。
3）晕厥
rTMS治疗期间或治疗后，对于疼痛的血管迷走神经反应可导致晕厥（Wassermann,），发生概率极低（Reti,etal.,）。晕厥的几个显著症状是：脸色苍白，头晕眼花，虚弱无力，视野变窄及模糊，大量出汗，恶心，心动过缓，或高血压（Rossi,etal.,）。
处理方法：
及时记录晕厥反应情况，推荐使用《卡尔加里晕厥症状评定量表》（CalgarySyncopeSymptomScore）对晕厥情况进行评估，从而及时处理。
3.诱发癫痫的风险
1）TMS诱发癫痫的概率：
TMS治疗过程中，使用8字形线圈诱发癫痫的概率是0.%（Carpenter,etal.,），也就是说，个人中仅有1个人可能会在TMS治疗时发生癫痫，相比于0.%的车祸死亡概率（个人中就有1个人可能死于车祸），可以说是非常罕见了。
2）TMS诱发癫痫的原因：
TMS诱发癫痫与以下两个方面相关：
TMS直接刺激运动皮层
TMS刺激到了运动皮层的相邻区域，使得神经兴奋传导到了运动皮层（Rossi,etal.,;Classen,etal.,）。
3）rTMS（8字形线圈）多中心大样本
研究中并无诱发癫痫的报道：
至今为止，使用8字形线圈的两个rTMS多中心大样本研究中并无任何诱发癫痫的情况出现（George,etal.,;O’Reardon,etal.,）；有出现癫痫诱发情况的两个研究都是使用了H形线圈：其中一例是治疗前一晚摄入大量酒精（Levkovitz,etal.,），另一例是由H形线圈本身所诱发（Harel,etal.,）。
4）TMS诱发癫痫的预测因素：
有癫痫疾病史的患者
治疗参数超过了《TMS安全指南》设置范围（Rossi,etal.,）
使用了降低癫痫发作阈值的药物
5）预防措施：
TMS治疗时，肉眼观测对侧拇短展肌是否出现抽动或抖动，或使用肌电记录仪（例如，MEP监测模块）记录对侧拇短展肌是否出现运动诱发电位（MEP），以确保刺激没有从刺激部位传导至初级运动皮层（M1区），预防癫痫的发生。
6）诱发癫痫后的处理方法：
重点：确保患者安全，防止并发症。
步骤：
移开线圈
使患者呈侧卧位
将患者置于空旷地：防止抽搐造成的物理伤害及窒息情况
拨打急救出现并发症时（例如，受伤、窒息、心脏骤停等）或癫痫发作持续5分钟以上，需拨打院内急救电话，寻求其他科室的帮助。
参考文献
1.McClintockSM,RetiIM,CarpenterLL,etal.Consensusre北京中科医院曝光白癜风扩散的症状
