张海音精神分析客体关系理论
与临床技能长程课堂笔记（九）
记录整理：安可心
抑郁症
抑郁症差不多就是心理障碍的代名词，个抑郁症个样子，每个抑郁症的背景和心路历程是不一样的。所以精神分析做抑郁症特别好，精神分析跟中医有点像，靠自己体悟，比较强调宏观的角度；认知行为治疗比较像西医，比较直接。我们从精神分析的角度理解抑郁症，听到反对的声音也要参照一下对立面。存在两种情况：没有识别或过度诊断。
终生患病率：男性5—12%女性10—25%
美国16%中国4—9%
社会文化不鼓励男性有抑郁的表达，“宝宝心里苦”又不能说，男性多用暴力、酗酒、赌博去解决情绪问题。女性体验到痛苦情绪更多，内分泌系统的波动与情绪的波动还是很有关系。
越是贫穷落后的国家爆出来的数字会越低，随着社会发展很难说是因为重视了数字才多了，还是发展本身造成的。
病因及机制
生物：神经递质、遗传、内分泌等
社会心理：成长经历、应激触发
为什么有人吃药没用？为什么有时候药里没什么成分却貌似有用了？从移情角度看对药物的反应方式。我已经很难受了，不要再让我讲早年创伤了，先吃点药吧。
任何情绪都有物质基础，我们更多强调社会心理因素：你原来的脾气性格怎样，你受到什么刺激了吗？成长经历对受什么应激会触发，每个人的点都不一样。为什么此时此刻出问题？一个人肯定有他独特的原因，但有些个案找原因不容易，因为不是意识层面上的，是逐步走入潜意识的角度，从他的成长经历上找到线索。这也是精神分析饱受诟病的地方，你觉得是原因的地方就是原因了？其实什么是原因已经不重要了，而是在寻找过去的过程中触碰处理情绪，这个是更重要的。
我们做精神分析，好像老是要挖早年经历，像是挑拨与父母的关系。我们想去跟父母和解，先要处理情绪，虽然事情不能改变，但正面的感受会越来越多。不仅仅是抑郁症，其他任何心理障碍、冲突都是这样。
丧失感，想要没要到，老是要去翻老帐，要去清算。我们总要求别人去理解自己，其实是个很幼稚的愿望，但我们总还是不甘心，其实还是苦头没吃够，是没对失去真正哀伤，还抱有一定幻想。如果哪一天，你知道只能这样，也就甘心了。
描述性诊断标准
1、对日常活动丧失兴趣、无愉快感。这条是最重要、最核心的。就是开心不起来，与之前一贯的状态对照的。原来有动力做的事没兴趣做，最好不要做。
2、精力明显减退，无原因的持续疲劳。（生理）
3、精神运动性迟滞或激越。（行为）
4、自我评价过低或自责、或有内疚感，可达妄想程度。（思维的内容）
5、联想困难，或自觉思考能力显著下降。
6、反复出现想死之念，或有自杀行为。
7、失眠、或早醒、或睡眠过多。（睡）
8、食欲不振或减退、体重明显下降；或食欲增加、体重明显增加。（吃）
9、性欲明显减退。（性）
2周以上的每天大部分时间有4项以上，非常痛苦、影响社会功能，而且逐步严重，这些必须同时符合。
抑郁的多种呈现
虽然说种抑郁症种类型，我们总还要分一下代表性的类型，这么分有啥用吗？对治疗的效果和时间指导预判，有些类型短时间能缓解，有些类型长时间好不透。提供移情反移情类型，治疗关系的模式是不一样的。根据不同类型，知道来访者跟你是个什么关系。
内源性抑郁：不知道什么外在原因，不在现实可以理解的打击中，会很快极度消瘦。早上很重，度日如年；到了傍晚，就会好一点，这个很有隐蔽性，周围人容易放松警惕。以为傍晚他看看电视好多了，结果凌晨最低落时自杀了。好起来就像没生过病一样，这种类型对药物反应蛮好。有相当一部分与内在自恋有关，这部分人社会成就还蛮好，自恋者内心深处的抑郁旁人察觉不到的，他总是呈现光环的一面。
慢性疼痛、躯体化为主。这种类型非常困难，因为他体验情绪很困难，就像你抱着小孩他哭你哄不住。看不见伤口，但这种痛苦是非常真实的存在，很原始需要即刻满足但是你又无法满足，让人很抓狂、很焦虑。当然，这是当事人传递过来的。没到达神经症水平，很容易激发起医生频繁换药，什么药都吃过，难受没用，反复换药，你马上会看到痛苦无法解决在咨访关系中再现。咨访关系的建立会非常困难，解决不了很容易脱落。
酒依赖。也比较原始，沉湎于酒让自己不要那么痛苦。
厌食暴食为主。
抑郁性格、抑郁生活方式。
低自尊、自卑、自我挫败。比较容易放弃自己，或感到别人会放弃自己。
……
哀伤与抑郁
弗洛伊德最经典的文章，解释人为什么会得抑郁，做精神分析一定要去看。
哀伤通常为对亲密的人的丧失所产生的反应，或因离开自己亲密的祖国、失去自由和理想等所产生的反应。一个人应该体验的哀伤没有去体验，就会变成抑郁。丧失会带来哀伤的感觉，这是正常的，但有人受不了。比如亲人去世不敢见，以后一辈子会怪自己，以后转化成抑郁的表现。危机干预就是支持一个人去体验痛苦的哀伤，他就有可能跨越过去。化悲痛为力量，首先要悲痛，然后才会有力量。但我们会动用各种防御机制让我们好过一点，以后在潜意识里还会冒出来。
哀伤并非病态，也不需要治疗，虽然有时它可以导致人们变得脱离原来的生活轨道。生活日夜颠倒，吃也吃不好了，这种急性应激反应一定要掐时间的话，那么是1个月。做头七二七这是有讲究的，是民间智慧总结出来的结晶。美国DS5一个人的哀伤反应丧亲超过2周也列为抑郁障碍，很多人提出质疑，说怎么能把人正常的情感反应定为病理性的。我的理解是为了让人多一点北京去哪治疗白癜风好北京白癜风医院好
