抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。
简介抑郁症主要表现为情绪长时间的低落。一般处于社会层次高、经济条件好的人更容易患上抑郁症。而且女性的发病率比男性也高很多。
情绪低落从轻度心情不佳、心烦意乱、失意、高兴不起来。到愁眉苦脸、忧心忡仲、郁郁寡欢、悲观绝望，都是抑郁症情绪低落的表现。内在动力缺乏即什么都不想去做，也不知道自己要干什么，什么都没有意义。兴趣丧失轻者兴趣减退，提不起兴致，严重时兴趣索然，越来越不愿参加正常活动。自我评价低就是常说的自卑，认为自己什么都做不好，一无是处，前途暗淡无光，重者内疚自责;更有甚者，认为自己罪孽深重。
自杀观念与行为自杀观念几乎一直就伴随着抑郁情绪存在抑郁症病人的头脑之中。只是没有转化为行动。抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍，15%种心理上的疾病，但是大多数抑郁症病人却没有去看心理医生或者精神康复科医生。他们常常因为身体方而的不适或者病痛，医院的各科门诊求治，而这种身体的不适或者病痛却是由抑郁症带来的。[1]
2分类传统1、内源性抑郁与反应性抑郁
外源性抑郁症 所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。
2、精神病性抑郁和神经症性抑郁
精神病抑郁症不仅有抑郁症的症状，也有精神病的症状，比如：如自责，自罪，被害等妄想，自杀企图都很明显的病人。抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与病人的个性偏离有关；是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，严重程度可起伏波动；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。
现在抑郁症比较常用的分类标准有以下三种，依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
1、CCMD-3，中国精神病症诊断标准（TheChineseClassificationofMentalDisorders），分类兼顾病因病理学分类和症状学分类。
2、ICD-10，国际疾病分类（internationalClassificationofdiseases）。
3、DSM-IV，诊断与统计手册：精神障碍（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；
3研究抑郁症的发病机理比较复杂，国内外学者对此进行大量的研究。其中，抑郁症的认知机制是目前研究的热点之一。美国心理学家Aron，Beck年提出，抑郁症的产生是由于负性认知图式所致，随后大量研究证实，由于抑郁症患者大脑内存在着负性认知图式，使他们在对外界信息进行加工时，倾向于选择与自己消极图式相一致的负性信息，出现负性认知加工偏向(Mogg，Bradbury,Bradley,;TaylorJohn，)。引起抑郁症状的产生与持续(Ramel，Goldin，Eyler,Brown，Gotlib，McQuaid，)。以往研究从情绪信息的加工异常或者从执行控制的功能下降等认知角度来阐明抑郁症出现负性认知加工偏向的原因，也有研究者从神经机制角度来揭示抑郁发生的机制，发现杏仁核、前额叶、扣带回等脑区活性异常与抑郁发生存在相关。近几年来，研究者们倾向于将认知研究与脑机制研究进行有机结合，从神经认知角度来解释抑郁的发病机制。在此过程中，他们已获得许多有价值的研究成果，这对解释抑郁症的发生有很多启示，因此，本文将此方面的研究进行一一综述，并进一步展望了该领域的研究方向。
2 抑郁症自下而上的情绪加工特点及脑机制
以往研究从自下而上的情绪加工角度来研究抑郁症脑机制的研究较多，研究较为成熟的脑区集中于杏仁核和梭状回，研究认为，杏仁核和梭状回等脑区的过度激活与抑郁症自下而上的情绪加工增强有关，
2.1 杏仁核过度激活与抑郁症患者对负性刺激自下而上的情绪加工增强有关
Matthews，Strigo，Simmons，Yang和Paulus()利用情绪面孔匹配任务，研究了抑郁症患者在加工愤怒、恐惧和快乐情绪时的行为学特点以及其大脑激活模式。结果发现，抑郁症患者在加工愤怒、恐惧等情绪刺激时的反应时和正确率与正常人无显著性差异，但其大脑激活模式却表现出不同，与正常个体相比，抑郁症患者的双侧杏仁核出现了过度激活。另外，Matthews等还研究了杏仁核与其他部位激活特点之间的联系[称为“功能联合性(functionalcoupling)”]。他们发现，抑郁症患者双侧杏仁核和扣带回膝上部(subgenualcingulate)的功能联合性降低，而和扣带回膝下部(supragenualcingulate)的功能联合性增加。并且，随着抑郁症状的加重，双侧杏仁核和扣带回膝上部的功能联合性越差。他们认为，由于扣带回膝上部与情绪的认知调控有关，扣带回膝下部与负性自我相关信息的加工有关，故表明抑郁症患者对情绪的认知调控能力越差，越容易加工与自我相关的负性信息。
Savitz和Drevets发现，不管单向抑郁患者，还是重性抑郁患者，其在知觉负性刺激时，杏仁核会出现过度激活(SavltzDrevets，)。其他研究者也发现，当对负性情绪刺激进行注意(Surguladze，Brammer,Keedwell，Giampietro，Young，Travis，etal，，;Dannlowski，Ohrmann，Baue5Kugel，Arolt，Heindel，etal，)、记忆(HamiltonGotlib，)时，抑郁症患者的杏仁核等脑区均出现了过度激活。另外，对抑郁复发病人的研究也得出了类似的结果，Ramel等()对抑郁复发病人进行心境诱导后，让他们对呈现的情绪词进行自我相关评价，并在一段时间后进行自由回忆，结果发现，负性心境诱导后，编码情绪词时，抑郁症复发病人的双侧杏仁核出现显著激活，并且双侧杏仁核的活性增加将预测负性自我相关词汇回忆量的增加，说明双侧杏仁核的显著激活可能是抑郁复发的因素之一。
2.2 梭状回过度激活与抑郁症患者对负性刺激自下而上的情绪加工增强有关
除杏仁核外，梭状回也是抑郁个体负性情绪加工时一个明显的活性异常区。Surguladze等()以悲伤面孔照片为实验材料，研究了重性抑郁患者加工悲伤情绪时的大脑激活模式。结果发现，相对于正常个体而言，重性抑郁患者的右梭状回等区域出现了过度激活，说明抑郁发生也可能与右梭状回等区域过度激活有关。另外，对抑郁易感性人群的研究也得到了与之一致的结论，Chan，Norbury，Goodwin和Harmer()将抑郁易感性人群分为抑郁高风险人群和低风险人群，研究了他们在加工高兴和恐惧情绪面孔时的大脑激活模式。结果发现，相对于高兴情绪面孔，恐惧情绪面孔引起抑郁高风险组的右梭状回、颞叶左中回的活性出现显著增加，而抑郁低风险组没有出现这种现象;除此之外，抑郁高风险人群的右杏仁核、小脑、额叶左中回以及双侧顶叶的活性均出现了显著增加，说明虽然抑郁高易感性病人未出现显著的抑郁症状，但其梭状回等脑区的功能可能已经出现了选择性异常。Robe~son，Wang，Diaz，Aiello，Gersing，Beyer等人()则从抑郁治疗的角度，反面证明了抑郁发生可能与右梭状回过度激活有关。经过抗抑郁治疗后，抑郁症患者加工负性信息时，其右梭状回、眼窝前额皮质、右杏仁核等区域的活性出现显著下降。
以上的研究似乎表明抑郁症患者的负性认知加工偏向可能反映的是对负性情绪刺激自下而上的反应增强(自下而上的情绪加工)，与杏仁核、梭状回等脑区过度激活有关。也就是说，当抑郁症患者对情绪性刺激进行知觉、评估和反应(情绪加工)时，负性情绪刺激使其自下而上的反
应增强(杏仁核、梭状回等脑区过度激活)，因此，患者更多体验到负性情绪，从而产生抑郁。
4表现抑郁症的表现多样化，主要有以下3种表现。
(1)心境和睡眠障碍以清展早醒为主，即比平日早起2-3小时，早醒后不能再入眠，在床上辗转反侧、焦虑抑郁、心境异常恶劣。多数在夜间3-4点钟心境最差，因此有自杀的念头，并多在夜间凌晨自杀。到中午以后，尤其晚上情绪明显好转，可以和家人交谈、进餐等。受到精神打击的心因性抑郁患者，则相反，即夜间睡眠后心情爽快，抑郁症状减轻，下午和晚上心境低落。
(2)食欲减退，体重减轻大约有70%的抑郁症病人有食欲减退或缺乏。病人不思饮食，少有饥饿感，吃东西无味，形同嚼蜡。如果让其勉强进食，只是把吃饭当作完成任务而已、有的病人觉得进食纯属浪费，从而出现拒食。重症病人，完全丧失食欲，可以滴水不进。因此，导致体重减轻，消瘦加重，少数病人会食欲大增，想通过大量进食，可暂时缓解恶劣的心境和情绪。
(3)躯体症状多表现为胃腕部不适、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。有的表现为胸闷、心浮、肢体麻木、头晕、血压轻度升高、尿频等植物神经症状。这些症状往往掩盖了心境低落的实质。这是造成误诊的主要原因。
5症状情绪低落 抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，根本不能混为一谈，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制（主要表现为运动机制受限）。抑郁症患者应最少包括其中两项：[2]
三大主要症状
1、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。
2、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。患者觉得脑子空空的、变笨了。
3、运动抑制，包括精神精力减退、总有疲乏感、不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。
其他症状
具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。
1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。
2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。
3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。
4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。
5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。
6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。
7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。
8.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。
9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。
最危险的症状
抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。
躯体症状
抑郁症除了会出现情绪症状外，还会出现一些躯体症状，其中包括睡眠紊乱（入睡困难、睡眠浅、早醒，还有一种情况是，别人以为他睡的很好，但本人觉得自己一点也没睡着）、乏力或精力减退、食欲下降（70%的抑郁症患者都会出现这种情况，轻的表现为没食欲，重症表现为丧失食欲）、性功能减退（女性会在抑郁症发病期间出现闭经）、体重下降、便秘、全身疼痛不适等非特异性躯体症状。
抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。
(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。
(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。
(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。
(4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。
(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。
6原因抑郁症的原因：
1.遗传因素。临床资料显示，患抑郁症的母亲所生的子女稚患此症的较多。这是因为如果父母患有抑郁症，沉默少言，害怕各种社会活动，成者对事物的知觉过于敏感，身体稍有不适或遭遇一些挫折就十分焦虑和悲观，这些都会直接形响到孩子的情绪和个性发展。
2.心理社会因素。亲人死亡、家庭破裂、失恋、严重的躯体疾病、学习和工作中的困难和挫折等应激事件容易使人自尊心受到打击而诱发此病症。而且主观判断这些负性社会应激事件的危容程度越大，个体可利用的应对方式越缺乏，则抑郁情绪越严重。
3.个性特征。本病的发生也与息者病前的性格有关。多数患者其有明显的内向、孤僻的性格，他们往往比一般人更多愁善感、思虑过多、处世悲观。
7检查抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿（五羟色胺）派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低。但临床上需排除因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪；同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。
8病理抑郁症严重地危害着人类的健康，至今仍不十分清楚其发病的确切机理，目前其病理主要有以下两大学说：
1、神经递质学说
认为抑郁症病因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性低下状态。临床观察到抑郁症患者大脑缺少5—羟色胺和去甲肾上腺素，抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，使得突触间隙这两种递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。
2、神经回路学说
年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质－纹状体－丘脑－皮质回路”出现信息传导不畅是神经症的病理原因，而在清华大学出版社的著作《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中也进一步指出抑郁症是心灵呼吸的哮喘，发明了以此原理开发的缓解焦虑、解除抑郁的辅助心理自助方法，说明神经回路信息传导不畅与抑郁症相关。
9诊断诊断标准
在国际疾病分类-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。国际疾病分类-20规定的抑郁发作一般标准有3条：
1.抑郁发作须持续至少2周。
2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。
3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。
排除标准1、不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2、可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别：
1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。
自我测试发泄抑郁情绪 抑郁症不是普遍意义上的心情不好，一个人情绪低落，但过两天就好了，这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状，只要以下这些症状至少存在四项，而且持续了两周还不能缓解，并且影响到了平时的正常生活，就需要考虑是否患上了抑郁症，并及时找专科医生就诊咨询。
兴趣丧失，没有愉快感；
精力减退，常有无缘无故的疲乏感；
反应变慢，或者情绪容易激动、亢奋，也容易被激怒；
自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自杀的主要原因；
联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事也难以决断；
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多（据研究，80%抑郁症患者具有睡眠障碍）。
食欲降低或体重明显减轻。
性欲减退。
除上述症状外，抑郁症还有一些“周边症状”。在亚洲特别是中国和日本，大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状，而是头痛、头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能，以免延误治疗。
10并发症（1）性欲明显减退。
（2）思维迟缓，活动减少，即记忆力减退，大脑反应慢，常个人独处等;
（3）多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状;
（4）伴有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）;
（5）睡眠障碍，以早醒为其典型表现;
（6）自暴自弃，厌世或自杀心理;
11治疗1.治疗目标
抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。
2.治疗原则
①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。
4.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。
5.物理治疗
12预防有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。
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