作者：李献云
医院北京心理危机研究与干预中心
抑郁症的发病情况我国四省市精神疾病流行病学调查发现，在成年人群中精神障碍现患率（近1个月内符合精神障碍诊断标准）为17.5%。其中心境障碍为常见疾病之一，现患率为6.1%，在这一类别中，重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和未特定的抑郁障碍最常见，现患率均为2.0%。
年的《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）将原来的心境障碍划分为双相及相关障碍、抑郁障碍两个类别。双相障碍是个体既有抑郁情绪发作，又有躁狂或轻躁狂等兴奋情绪发作；而抑郁障碍仅有抑郁情绪发作。抑郁障碍的特点是个体存在悲伤、空虚或容易激惹的心境，伴躯体和认知改变，并显著影响个体履行职能。通常所说的抑郁症为重性抑郁障碍（包括重性抑郁发作）。
抑郁症的主要临床表现在至少持续2周时间内的大部分时间或几乎每天有如下5个症状，且其一为情绪低落或兴趣减退：①情绪低落，忧郁、郁闷、不开心、哭泣或伤心；②对大多数活动或原来感兴趣的活动失去兴趣或缺乏愉快感，或兴趣、愉快感程度降低；③食欲或体重明显下降或增加；④睡眠问题（入睡困难、早醒或睡眠浅、易醒）或睡眠过多；⑤激越、焦虑或运动性迟缓，坐立不安或不能静坐；⑥疲乏无力或无精打采；⑦有无价值感，或不适当的内疚、自责、自罪；⑧思考问题困难，注意力不集中，犹豫不决；⑨反复想到死或不想活，有自杀意念，甚至有具体计划或自杀未遂。以上症状影响到个体重要功能（日常生活、工作学习或人际交往等）或使个体感觉痛苦。
抑郁症的主要治疗方法目前抑郁症的主要治疗方法有药物治疗、心理治疗和物理治疗。
其中药物治疗就是使用抗抑郁剂进行治疗，常用的抗抑郁剂有氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛、艾司西酞普兰、米氮平等。服用抗抑郁剂治疗之后起效的时间较长，一般在2周左右；服用6至8周无效则可以考虑换药。老一代的抗抑郁剂如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、马普替林等，考虑到其副作用大，临床上已很少使用。由于抑郁症容易反复发作且转为慢性，平均一个患者一生中会有六七次抑郁发作，90%的患者反复发作多次，且抑郁症患者的自杀死亡率高，是自杀高危人群，因此首次发作的抑郁症治疗需持续2~3年，如果反复发作几次，建议终生服药、定期看医师以降低疾病的复发概率。
各国抑郁症治疗指南推荐使用的一线心理治疗方法主要有认知行为治疗、辩证行为治疗、问题解决治疗、人际关系治疗等。目前研究发现，认知行为治疗可以降低疾病的复发概率甚至预防抑郁症的复发。但国内真正掌握认知行为治疗方法的专业人员数目很少，远远不能满足临床患者的需要。因此，临床上抑郁症的治疗往往以药物治疗为主，必要时会联合物理治疗和心理治疗。
对于抑郁程度很重甚至有自杀危险的个体，往往会采用无抽搐电休克治疗（MECT），以便快速缓解个体的抑郁症状和降低其自杀危险性。
我国的流调数据显示，在轻度心境障碍患者中，94.6%从不因为心理问题就诊，4.1%曾经因为心理问题就诊于非精神科医师，1.3%曾就诊于精神科医师；在中重度心境障碍患者中，87.1%的人从不因为心理问题就诊，6.2%曾经就诊于非精神科医师，6.7%曾就诊于精神科医师。
越在边远省份，抑郁症患者的就诊率越低。而且抑郁症患者在就诊于精神科之前常因各种躯体不适主诉就诊于内科、中医科甚至口腔科；在躯体疾病或伤残患者中，抑郁症的患病率也相当高，并且共病抑郁增加了躯体疾病或伤残的治疗难度。抑郁症跟其他疾病一样，同样是越早确诊治疗，效果就越好。因此，提高包括口腔科医师在内的非精神科医师对抑郁症的识别率有助于引导抑郁症患者尽早获得规范的评估与治疗。
作者简介
李献云，医院北京心理危机研究与干预中心副主任、北京市心理援助热线（心理危机干预热线）督导专家组成员，精神科主任医师。从事精神科临床工作21年。学术方向为心理危机干预、抑郁与自杀的研究、问题解决治疗以及认知行为治疗等。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期第06版
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