双相情感障碍自杀风险最高的精神疾病,我国

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我心里有一头无法驯服的狮子，门的开关不是我可以控制的。小时候，我会突然有无意识的暴力行为，比如看到别人摘花，就一巴掌打上去。抑郁时间不长，偶尔一到两周。‘1里有几个4’，我看不懂这个题目，小学数学考过19分，但是一到初中又突然发现老师讲什么都会，变成九个科目全部第一，同学觉得太奇怪了，就取了个‘Alien’的外号。

——Emile，16岁，双相Ⅰ型障碍患者，伴混合特征，共病强迫症。什么是双相情感障碍？双相情感障碍又称双相障碍、躁郁症。一般是指临床上既有躁狂或是轻躁狂的发作，又有抑郁发作的一种情绪障碍。因丘吉尔、舒曼、拜伦、毕加索、海明威等诸多名人都患有该疾病，又被大家称为“天才病”。

有数据显示，全球大约有六千万人受双相障碍的困扰。根据年中国精神疾病流行病学调查数据显示，我国双相障碍患者人数已达万。与抑郁症在各个年龄段均“易感”不同，双相障碍多发生于青少年，0-54%首次发病在青少年期。

双相障碍是自杀风险最高的精神疾病，约30-40%的患者有过自杀企图，10-15%死于自杀。双相障碍患者容易合并冲动暴力相关问题，是无疾病人群的14-5倍，因此属于我国需要接受社区随访管理服务的重性精神疾病之一。

双相障碍的病因是什么？

双相障碍的发病机理暂未明确，倾向于是遗传和环境共同作用的结果，也可能涉及5-TH和去甲肾上腺素功能异常。生活应激事件可能与双相障碍症状的初始发展和后期恶化有关，但原因和作用不明。另外，某些药物会使双相障碍的症状恶化，这些药物包括拟交感神经药物（如可卡因、安非他明）、酒精某些抗抑郁药物（如三环类、MAOI）。

遗传因素

双相障碍是最易遗传的精神疾病之一。调查发现：该病有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症、抑郁症等更为突出，遗传度高达85%。父母若一方患有双相障碍I型，其子女患病的几率约为5%；若父母双方均患有双相障碍I型，则子女患双相障碍的概率达50%-75%。一般情况下，双相障碍的遗传风险可能直到发育后期才会显现，这与已发现的儿童期精神病理学相关的精神分裂症遗传风险相反。

心理社会因素

遗传在双相障碍发病中可能是一种易感素质，具有这种易感素质的人在某种特定的环境因素下则可能促发发病。消极和负面情绪、家庭关系不好或长时期高度紧张等不良的生活状态甚至环境应激事件可以诱发双相障碍的发作。早期的患者，症状通常轻微且隐蔽，在不影响生活的情况下，外人一般不会有所觉察，所以此时，家庭成员间的细致观察就显得尤为重要。

双相障碍的症状有哪些？

躁狂发作与抑郁发作交替出现是双相情感障碍的明显特征。

双相障碍中的抑郁发作，有着单相抑郁发作时的核心特征，概括为“三低”：

心境低落，悲观绝望

思维迟缓

意志活动减少

心境稳定性差、自杀企图等，是较为明显的双相障碍中抑郁发作的表现。

而躁狂、轻躁狂发作时，核心症状主要表现为“三高”，持续时间至少一周：

心境高涨，喜悦兴奋的情绪持久、强烈

个体的思维比语言表达的频率更快，且在不同话题之间快速转换

活动增多，制定的计划宏大、不切实际

轻躁狂发作可以说是双相障碍的标志性特征。在双相Ⅱ型障碍患者中，76%的患者有轻躁狂的表现。在临床症状方面，轻躁狂发作有着睡眠少、精力旺、情绪高，太乐观、易激惹等多种不同表现。

此外，双相障碍还与焦虑障碍、物质使用障碍等共病，美国共病调查结果显示，74.9%双相障碍终生共病焦虑障碍，与酒精/烟草/毒品等物质使用障碍共病的比例达4.3%。

常见的双相障碍类型

1.双相I型障碍

这种类型的主要表现是狂躁症，患者在患病的过程中，会至少出现一次狂躁症的症状，例如情绪急躁、容易冲动、精神过于亢奋等，症状的严重程度根据患病的时间决定。

.双相II型障碍

双相II型情感障碍的特征是患者，至少会出现一次轻度的狂躁症表现，和一次重度的抑郁症表现。二者出现的先后顺序可能存在差异，患者的情绪会有轻度的不稳定。这种类型就是很多人觉得自己大部分时候都处于抑郁时候为什么会被诊断这个。

3.环性心境障碍

这种类型的情感障，患者会出现多次的狂躁症和抑郁症表现，大多数情况下这两种症状会交替出现，而且程度都比较轻。发作的周期，严重程度，以及持续时间根据患者的情况，不同会有较大的差异。

4.双相及相关障碍

双相及相关障碍通常都是由于服药或者是饮食不当导致的，症状的特征是在服药的期间。患者会出现高涨，过度亢奋，以及暴躁易怒的表现，而在服药中断的时候，就会出现不同程度的中度抑郁症症状。

如何治疗双相障碍？

药物治疗在双相障碍的药物治疗方面，心境稳定剂被广泛应用。其中，锂盐因其较好的长期疗效，已成为治疗急性躁狂发作优先选择的药物，也被视为双相障碍长期治疗的标杆；丙戊酸盐等心境稳定剂也被广泛使用。此外，抗精神病药物，包括第二代抗精神病药、第一代抗精神病药物也被广泛使用。对于难治性双相障碍患者，特别是难治性双相快速循环发作患者，可考虑使用钙通道拮抗剂、甲状腺素等作为增效剂与心境稳定剂联合使用。抗抑郁剂则在治疗双相抑郁中的作用一直颇受争议。有些患者在症状缓解后可能选择自行减药、停药，或沉迷躁狂的感觉而主动停药，这些都为双相的治疗带来很大障碍。过早停药会使复发风险升高，频繁多次发作，可能导致治疗效果越来越不理想。如果患者在用药后出现不良反应难以承受，要及时与医生沟通调整，切勿自主断药。物理治疗

（一）电抽搐治疗（ECT）/改良电抽搐治疗（MECT）

一些早期的回顾性和前瞻性的研究均证实了ECT治疗双相障碍躁狂发作的有效性和安全性，并且研究认为患者初始的抑郁症状、躁狂严重程度与疗效相关。有研究表明，采用ECT治疗双相抑郁患者有效率约为69.6%、治愈率为6.1%，混合发作患者有效率为66%、治愈率为30%。在治疗儿童青少年双相障碍方面，ECT具有良好的疗效和可接受性、无认知功能损害，对学习和社会功能无影响。

随着技术的发展，MECT作为首选治疗方案。研究表明，MECT维持治疗年的双相快速循环型患者，50%无复发，4%的患者一年发作一次，安全性好，可作为快速循环型的维持治疗方案。

（二）重复经颅磁刺激（rTMS）

重复经颅磁刺激技术（rTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，通过不同的频率来达到治疗目的。研究表明，rTMS联合心境稳定剂治疗，对混合发作的抑郁症状和躁狂症状均有效，在治疗难治性双相抑郁时，是一种安全有效的方法。

心理治疗在心理治疗领域，在急性抑郁期和维持期，联合心理教育、认知行为治疗、人际社会节奏疗法等心理治疗均可以有效降低双相障碍患者疾病复发率、减少住院次数和药物使用量，可以稳定情绪、增强社会功能和治疗依从性。

来源：小荷健康科普上海市精神卫生中心等