第一章
一个抑郁症患者的内心独白
四年前，我开始有身体不适感，后脑就如同终日压着一块大石，昏昏沉沉瞌睡不止。相伴而来的是理解力、记忆力和注意力开始明显走向下滑，这对刚换了一份新工作的我来说着实艰难。
直到有一日清晨我终于头痛难耐到无法上班，于是，医院。
医生的诊断是脑供血不足，开的一堆药有些许的疗效，缓解了我的头痛，但并未卸下我脑中的大石。在那之后的两年间，如那天早上的严重症状陆续出现过几次，我自己也开始尝试以各种手段看是否能缓解自己的症状。我每天早睡早起，吃很多的豆制品，每天吃三根香蕉，每个工作日的晚上都要跑步，每个周末都去游泳……但没有一丁点的起色。
在开始的两年，我无论睡多少个小时，都还是睡不饱，脑袋始终昏昏沉沉就如同熬夜到三四点时的模样，哈欠连天，随时随地都能睡着。但即便如此，当真要我睡觉的时候，我又要辗转反侧许久方能入睡，且睡眠很浅，一点点风吹草动就会把我惊醒，而在这之前我是一个沾上枕头十秒钟内就能睡着的人。
………………
年开始，睡眠越来越差，身体也日益乏力，脑中的大石突然开始疯狂生长、变得越来越重。
每天早上，我都需要与压着我的那块大石全力对抗才能艰难起床，从不迟到的我开始迟到；我无法再维持上班路上读书的习惯，而转为靠着窗户昏睡；下班时我经常需要在上海南站下车歇息一会，因为我开始会晕地铁，坐时间一长就头晕恶心；我变得没有办法工作，整个大脑的回路就如同被堵塞住了一样，那块疯狂生长的大石也压得我有一半的时间只能趴在桌上；每天一进家门，我就只能躺在床上动弹不得；我不想见人，不想接电话，不想与人说话，不想出门，这等简单的事情于我简直苦不堪言，我开始进入如深渊般的社交困境，我的手脚也如同长出了绳索把我彻底捆缚住了。
我开始觉得我的人生彻底无望了。
在昏惨惨的房间里，慢慢的，所有痛苦的前尘往事都从心底里翻涌出来，关于家庭的，关于情感的，关于身体的，关于事业的，凡是所有经历过的苦痛都从角角落落里跳出来。在我的脑海中翻腾，我回顾了自己没什么价值的过往，看着我无比痛苦的现在，又想了想未知的未来，好像看不到任何光亮，我的人生就此被困住了，身体坍塌，没有幸福，就如同张爱玲所写的，一级一级，走进没有光的所在。
我脑中曾闪过一个念头，要不死了算了，反正活着也一无是处。
………………
第二章：
两名抑郁症患者的重生——
脑深部电刺激术治疗难治性抑郁症探究
来源：中国神经精神疾病杂志
作者：王学廉，李楠，耿宁，王景，汪鑫，赵江涛，李嘉明，荆江鹏，高国栋医院神经外科
抑郁症是常见且致残率较高的精神疾病。虽然其治疗方法较多且大多疗效较好，但仍有约10%～20%的抑郁症患者在接受了5年以上的正规治疗后无效。这部分患者被称为难治性抑郁症（treatment-resistantdepression,TRD）。近年有多篇文献报告将脑深部电刺激术（deepbrainstimulation,DBS）用于治疗TRD，但手术靶点多变，疗效不一。本文报告2例在我科接受DBS植入伏隔核（nucleusaccumbens，NAc）或NAc-内囊前肢（ventralanteriorinternalcapsule，VC）治疗TRD的临床经验。2例手术均提请第四军医大学医学伦理委员会审核并获批准。
1临床资料
1.1一般资料
病例1，男，21岁，未婚，学生。以情绪低落、兴趣减少，注意力不集中，记忆力减退，入睡困难6年之主诉于年6月29日入我科。患者病程中未出现躁狂发作，为单次发作的抑郁症。在6年前确诊为抑郁症后，先后服用过百优解、黛力新、氟西汀、赛乐特、喹硫平等，服药时间均在6个月以上。开始效果尚可，后疗效逐渐减退，增加药量仍无效，并出现吞服“安眠药”自杀事件。曾行电抽搐（ECT）治疗6次、心理治疗多次，效果均不明显。入院前服文拉法辛和阿立哌唑，自觉无趣感和失眠等症状尚可控制，但其余症状改善不明显。
病例2，男，28岁，已婚，企业管理人员。因情绪低落，快感缺失，注意力下降，主动交流减少，失眠等12年之主诉于年7月5日入我科。患者病程中未出现过躁狂发作，为反复发作的抑郁症。12年前确诊为抑郁症后，先后服用百优解、多虑平、赛乐特、西酞普兰等，均超过6个月，但无明显效果。改服文拉法辛后症状明显改善，但停药即复发，自觉药物副作用大。曾接受经颅磁刺激治疗，有效果，但无法长期坚持。入院前近1年服用来士普，症状部分缓解，可勉强坚持工作，但主观感受悲观，消沉，无乐趣。
1.2方法
两例患者由两名精神科医师根据DSM-Ⅳ的诊断标准对患者进行确认诊断和术前术后的量表评估。病例1于年7月2日行立体定向双侧NAc-DBS植入术，病例2于年7月8日行立体定向双侧NAc+VC-DBS植入术。两例患者所用电极型号为Medtronic公司产品model，脉冲发生器型号为Medtronic公司产品Kinetra。病例1按照常规NAc定位和入路植入DBS电极（图1），病例2靶点仍设为NAc，但电极路径经过VC，置入电极时确保NAc和VC均在电极的触点作用范围内（图1-3）。2例头皮切口位置相同，仅进针角度不同。术后通过MR确认电极与靶点位置。2例患者行体外临时刺激器刺激7d，固定高频率、逐步增加脉宽和电压值，逐个测试单触点及多触点组合的效应，观察记录患者的即刻感受。允许并鼓励患者在医生允许的范围内尝试不同刺激参数的效应，记录当时的主观感受。
设定病例1的0,4触点为负极，临时刺激器为正极，频率为Hz，脉宽≥μs，电压≥3.5V后，患者自述感到“快乐”，但此感觉随后逐渐消退，增大电压后又出现。刺激1周后汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）的减分率为41.7%。设定病例2的0,4触点为负极，其余触点（1,2,3,5,6,7）为正极，频率为Hz，脉宽≥μs，电压≥5.5V后，患者自诉“情绪突然变好，周围环境一下子明亮”，该效果持续存在，随电压、脉宽增大效果更明显，7V以上有轻躁狂表现，以至于夜间情绪不能平静而难以入睡。但设置1,5触点为负极后患者感极度不适，自诉抑郁加重。刺激1周后HAMD的减分率为55.3%。两例患者对临时刺激1周后抑郁症状的改善满意，同意植入脉冲发生器，完成脑深部电刺激术的治疗。
病例1脉冲发生器植入开机后触点的正负极设置同前，参数为频率Hz，脉宽μs，电压4～5V（从未超过5V）。分别于开机后1、3、6个月及1年随访，HAMD评分均较术前无明显变化。病例2脉冲发生器植入开机后触点的正负极设置同前，参数为频率Hz，脉宽μs，电压6～7V，白天电压6V，夜晚电压4V。分别于开机后1、3、6个月随访，患者HAMD量表减分率达80%～90%。患者术后1个月时自行停药，停药1个月后电压增至7V，可达到症状完全缓解；程控过程中曾关机测试，患者自述马上出现抑郁情绪，开机后即刻缓解。病例1术后1年时在患者及家属的要求下取出DBS装置。现患者身体无其他不适，继续求学，且仍因抑郁症而继续接受药物治疗。病例2在术后近7个月时突感症状复发，检查后发现电池电量耗完，于年3月1日更换电池。术后立即开机，症状改善与前同。现患者DBS装置已植入11个月，症状改善明显，可正常生活和工作。在术后7个月来我院更换电池时由其妻陪同，自述已怀孕5个月。
2讨论
近年来抑郁症的生物学因素越来越受到浙江治疗白癜风疗效最好医院北京中科白癜风医院
